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椎管内肿瘤的护理 【概述】 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。肿瘤发生于胸段者最多，其次为颈段、腰骶段及马尾。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤 60%，常见神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤 25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。 【病因】 椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为 25~50 岁，除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。 椎管内肿瘤来源有： （1）.可由椎管周围组织直接侵入椎管，如淋巴肉瘤。 （2）.可源于脊髓外胚叶的室管膜和胶质细胞，如神经胶质瘤、神经纤维瘤。 （3）.可原发于脊髓的中胚叶间质，如脊膜瘤。 （4）.同时也可以来自身体其他部位恶性肿瘤的转移，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、甲状腺癌等。 【病理】 根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、节细胞性神经 瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤和室管膜瘤）为最常见的病理类型。神经纤维瘤约占 40.0%，脊膜瘤约占 9%~12%，胶质细胞瘤约占 8%~12%。 【诊断要点】 临床表现 髓内肿瘤多发生于 20~50 岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫、肌张力和腱反射异常。 髓外硬膜内肿瘤多发生于 20~60 岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感觉或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。 髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以拒不疼痛最为常见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。 脊髓各节段肿瘤的临床表现 节 段 节 段 临 床 表 现 颈 1~颈 4 枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢感觉障碍，膈神经受损者可有呼 吸困难，肿瘤在第 2 颈椎以上可有枕骨大孔区症状 颈 5~胸 1 肩部和上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍， 伴 Honer 征，部分患者可出现括约肌功能障碍 胸 2~胸 12 胸腹部放射性痛和束带感，下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见 腰 1~骶 2 下肢反射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显些 圆锥 神经根痛不明显，感觉障碍明显，可有感觉分离，自主神经功能障碍发生较早 马尾 神经根痛剧烈、明显肌肉萎缩，单侧下肢受累，各种感觉障碍，反射消失，自主 神经功能障碍发生晚 辅助检查 ①CT ②MRT 【治疗】 手术治疗 椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。 放射治疗 凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。 化学治疗 胶质细胞用脂溶性烷化剂如卡莫司汀治疗有一定的疗效。转移癌（腺癌、上皮癌）应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等。 预后 脊髓瘤的预后取决于以下诸因素：①肿瘤的性质和部位：②治疗时间迟早和方法的选择：③患者全身状况：④术后护理及功能锻炼，术后并发症的防治对康复十分重要。 【主要护理问题】 低效性呼吸型态 与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关。 清理呼吸道低效 与呼吸肌无力及气管切开有关。 有废用综合征的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关。 躯体移动障碍 与肌无力、肢体瘫痪有关。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、神经功能障碍有关。 有感染的危险 与长期卧床、留置导尿及气管切开有关。 有外伤的危险 与肢体瘫痪神经功能障碍有关 体温过高 与手术创伤有关 疼痛 与手术创伤有关 语言沟通障碍 与气管切开有关 自理能力缺陷/部分缺陷 与肢体瘫痪有关 腹胀 与脊髓损伤有关 有营养失调，低于机体需要量的危险 与长期卧床、鼻饲有关。 焦虑 与担心疾病预后有关。 知识缺乏 与缺乏手术前后相关知识有关。 【护理目标】 患者不发生组织缺氧或二氧化碳潴留。 有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 患者不发生关节僵直，肌肉萎缩。 患者家属能认识翻身及活动关节的意义，不发生关节僵直及失用性肌萎缩。 维持患者皮肤完整性。 患者不发生感染。 患者不发生意外受伤。 患者不发生高热导致并发症。 患者疼痛时得到及时处理。 和患者建立有效地沟通方式。 患者卧床期间生活需要能够得到满足。 患者腹胀时得到及时的妥善处理。 患者营养状况良好。 患者能对疾病有所了解，焦虑减至最低。 患者能配合完成各项术前检查，对疾病和手术有所了解。 【术