化疗相关性口腔粘膜炎的评估及护理.pptxVIP

口腔黏膜炎是肿瘤放疗和（或）化疗过程中最常见的并发症之一。据统计，口腔黏膜炎在接受头颈部肿瘤放疗患者中的发生率接近 ，在接受传统化疗患者中为 ，在接受造血干细胞移植预处理患者中约为80%［1, 2］相关研究表明：对于接受5-氟尿嘧啶化疗的肿瘤患者，72.8%的患者有口腔黏膜炎，30%可能发展为严重口腔粘膜炎常见肿瘤类型发病率：淋巴瘤结直肠癌肺癌胃癌乳腺癌100%20%~40% 化疗相关性口腔黏膜炎 目录相关知识评估方法护理措施 教学目的掌握化疗相关性口腔黏膜炎的评估方法了解化疗相关性口腔黏膜炎的相关知识掌握化疗相关性口腔黏膜炎的护理措施 01相关知识 口腔粘膜 口腔粘膜炎定义口腔粘膜炎（oral mucositis,OM）OM概念临床表现口腔黏膜的炎症性和溃疡性改变，表面有伪膜覆盖，多见于颊部及咽壁两侧、口唇、口角、牙龈、舌面及舌边缘等处，是化疗中常见的毒副作用之一。局部组织充血水肿，黏膜红斑或丘疹，或形成白色伪膜和溃疡，严重时黏膜广泛糜烂，可达咽部及食管，甚至肌层，常伴有不同程度的疼痛，影响患者进食。 放化疗相关性口腔黏膜炎（radiotherapy-induced/chemotherapy- induced oral mucositis，RIOM/CIOM） 是指由于放疗或化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔粘膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性改变，表现为口腔粘膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡。是患者放化疗后常见且具有潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症，严重影响患者生存质量。放化疗相关性口腔黏膜炎定义 危险因素OM症状和体征红斑和溃疡口腔疼痛和烧灼感进食、说话困难症状可能先于体征1-3天出现 OM并发症可能导致患者治疗中断、住院时间延长、住院治疗费用增加、、、、、、疼痛生活质量下降营养不良睡眠障碍情绪困扰进食困难 评估方法02 结构化的口腔评估对CIOM患者是必要的，指导早期实施个性化干预措施，有效观察与评价干预效果，从而降低患者继发败血症、疼痛等问题的危险性。[1]对所有病人来说，在癌症治疗开始之前，口腔评估和口腔治疗是非常重要的，尤其是头颈部肿瘤的患者。[2][1]Worthington H V, Clarkson JE. Bryan G, et al. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment[])Cochrane Database Syst Rev, 2010, 12.[2]Mcguire D B, Fulton JS, Park J, et al. Systematic review of basic oral care for the management oforal mucositis in cancer patients(J]. Supportive Care in Cancer, 2013, 21(11):3165-3177.评估的重要性 评估时机化疗期间应每日评估口腔黏膜一次（我们规定为每日晨接班进行评估）出现OM应每日至少评估3次(我们规定，每日晨、午、晚交接班进行评估）评估至愈合或者治疗结束后2周 指导出院患者居家期间进行自我评估，责任护士在出院随访本上应标明该患者使用5-FU或紫杉醇白蛋白，是否已发生CIOM，一周内出院随访时重点进行指导 评估内容---风险因素 评估内容---风险因素 评估内容---风险因素危险因素性别年龄口腔局部因素遗传因素体重指数既往黏膜炎病史吸烟肾脏功能中性粒细胞患者因素治疗相关因素化疗放疗造血干细胞移植 评估方法放化疗开始前，充分的口腔评估检查全口牙体及牙周状况检查患者唾液分泌功能检查口内固定和活动义齿在肿瘤治疗开始前为患者制订合适的口腔保健方案 评估分级WHO口腔黏膜炎分级标准级别临床表现0级口腔黏膜无异常Ⅰ级有1~2个＜1.0cm的溃疡，出现红斑、疼痛Ⅱ级有1个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食Ⅲ级有2个＞1.0cm的溃疡和数个小溃疡，仅能进流质饮食Ⅳ级有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食 3护理措施03 预防措施应鼓励患者每日自我评估口腔黏膜情况，有异常变化及时告知医护人员指导患者戒烟、戒酒指导患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物指导患者做好基础口腔护理轻度风险人群中度风险人群高风险人群评估参考资料：2020中华护理学会团体标准《放化疗口腔黏膜炎预防及护理》 预防措施应鼓励患者每日自我评估口腔黏膜情况，有异常变化及时告知医护人员指导患者戒烟、戒酒指导患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过