降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进.pptxVIP

“静”心呵护，“医”路“留”香 降低静脉留置针血栓堵管率 目录CONTENTS背景降低静脉留置针血栓堵管率成果与收获123 患者：30床 李凤楼,男,59岁，食管癌。案例2019.1.18确诊肺癌行PICC穿刺紫杉醇+顺铂方案化疗两个疗程2019.4.3再次入院行放疗口服甲磺酸阿帕替尼2019.4.18PICC导管异位、血栓形成予拔除导管患者日予留置针常输注脂肪乳氨基酸等营养药物至今 案例住院期间，发现患者留置针反复堵管：频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加了费用同时也给护士增加了很多工作量。血栓性堵管5次每个针平均留置时间为36h30天共堵管9次 背景静脉留置针作为头皮针的换代产品，现已广泛应用于临床，成为临床输液用药的重要工具。AINS最新推荐根据有无临床症状来更换以达到最佳留置时间。但实际工作中各种原因引起留置针堵管[4-5]如特殊药物刺激引起的血管痉挛、血管壁内膜炎、外周静脉炎、血栓形成等。静脉血栓是最严重的并发症之[7-8].B减轻患者痛苦，降低医疗费用；保留静脉通路，便于危重患者抢救， 提高护士工作效率，增强自信心；提高患者满意度，维护医院声誉。C留置针 背景研究指出联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多于其他患者[9-10],源于肿瘤患者特殊的血液流动性，存在明显的高凝状态,可导致静脉血栓的形成。[11]。肿瘤细胞不仅激活凝血因子,还导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白溶解异常。致癌基因或抑癌基因的突变可会引起凝血因子Ⅲ异常表达[12-13],导致全血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短[14]。而肿癌患名需长期或一个疗程内间歇静脉用药,但在临床工作已使用静脉套管针留置期间常常出现留置针再通得现象,留置时间普遍少于3d,因此在临床护理工作中护理人员应该对这些病人进行针对性护理，减少堵管的发生保证输液工作顺利完成。肿瘤患者留置针输液的特殊性 背景吴在德[20]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是 静脉血栓形成的三大因素。久病卧床，肢体制动，久坐不动均导 致静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，致 血栓形成。另外，反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁 损伤，也是血栓形成的因素。护理人员应避免在同一部位反复穿 刺，尽可能首选上肢粗、直静脉，从远端开始并注意保护血管， 同时嘱咐患者适度活动。 刺激血管,引起疼痛或静脉炎[10],胃肠外营养的脂质残留等、均易导致管路堵塞。罗莎莉等[9]研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾血症、低蛋白血症，需要对症处理，使用药物治疗。一、肝癌患者及手术因素 案例通常导管堵塞有两种可能：血栓堵塞在管腔内， 即为血凝块堵塞或输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管 腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞， 既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。另外 在管腔口形成血栓活瓣，如发生堵管，禁止使用加压推注、挤 压输液管等方法，防止血栓进入体内引起栓塞[18]。为预防导管堵 管，留置针应选择合适的注射部位，确保封管液剂量准确，浓度 合适，采用脉冲式正压封管方法，可效地减少堵管的几率。留置 时间不宜过长，时间超过4天后，炎症反应明显增大，机化血栓 也明显增多，从而导致塞的几率增加[19]。 案例 问题分析原因分析鱼骨图留置针质量差特殊药物输注速度慢患者保护不当卡扣使用不便留置针固定不当药物刺激性大贴膜质量差患者自身疾病原因留置针选择不当护士穿刺技术不好冲封管不正确未能正确评估血管血栓堵管工具人员药物方法未及时巡视输液测手臂进行测血压等操作 目录CONTENTS背景降低静脉留置针堵管率成果与收获123 名词定义： 导管血栓堵塞：血液静脉导管内形成栓子造成的堵塞。静脉留置针堵管率 =监测期间留置针血栓堵管例次/监测期间留置针置管总例次x100%。降低静脉留置针血栓堵管率 留置时间在72h内并能正常使用的 留置针：65%（与院平均相同）未能留置72h的留置针所占比例：35%现状正常使用的留置针(65%)留置针堵管(20%) 穿刺点渗血渗液（10%）静脉炎（3%）其他（2%）2019年3月抽查静脉留置针的使用情况常见问题汇总 实施质量控制，进行持续质量改进 问题与对策选择合适的穿刺部位并妥善固定原因——血管质量不佳，部位选择不当，贴膜方法不当，固定位置不当都是导致堵管的因素。P计划1.穿刺前评估血管质量，选择粗、直，有弹性的血管，避开静脉瓣及关节。2.采用无张力贴膜；U型固定，位置妥当。3..及时更换卷边的敷贴胶布；D实施2019.4实施各当班护士C确认1.血管选择合理，部位选择合理。2.固定牢固且位置妥当。A评价实施效果良好 问题与对策正确冲锋管：。使用肝素封管成为临床护士常用的一种方法去预 防