妇产科学妊娠诊断讲稿带习题答案.docxVIP

第五章　妊娠诊断 1.掌握　早期、中期及晚期妊娠的诊断要点。 2.熟悉　胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。 妊娠期从末次月经的第一日开始计算，约为280日（40周）。临床上分为3个时期：妊娠未达14周称为早期妊娠（first trimester），第14～27+6周称为中期妊娠（second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠（third trimester）。 第一节　早期妊娠的诊断 早期妊娠也称早孕，是胚胎形成、胎儿器官分化的重要时期。主要症状为停经和早孕反应。血、尿人绒毛膜促性腺激素水平升高是确定妊娠的主要指标。超声检查是确定宫内妊娠的“金标准”。 一、症状与体征 1.停经　生育期、有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠，停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。 2.早孕反应（morning sickness）　在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应，部分患者有情绪改变。多在停经12周左右自行消失。 3.尿频　由前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 4.乳房变化　自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。 5.妇科检查　阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。妊娠6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。子宫逐渐增大变软，呈球形。妊娠8周时，子宫为非孕时的2倍，妊娠12周时为非孕时的3倍，宫底超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。 6.其他　部分患者出现雌激素增多的表现，如蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着（面部、腹白线、乳晕等）。部分患者出现不伴有子宫出血的子宫收缩痛或不适、腹胀、便秘等不适。 二、辅助检查 1.妊娠试验（pregnancy test）　受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG水平升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可诊断妊娠。但要确定是否为宫内妊娠，尚需超声检查。 2.超声检查　妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等。确定胎数，若为多胎，可通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性。估计孕龄，停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊。妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。妊娠11～13+6周测量胎儿头臀长度（crown-rump length，CRL）能较准确地估计孕周，校正预产期。 第二节　中、晚期妊娠的诊断 临床表现主要有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率、定期超声监测胎儿生长发育。超声检查能在妊娠20～24周筛查胎儿结构畸形。彩色多普勒超声可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。 一、病史与症状 经过早期妊娠后，自觉腹部逐渐增大，孕20周后自觉胎动。 二、体征与检查 1.子宫增大　随妊娠月份增加，子宫逐渐增大，可通过手测宫底高度及尺测耻上子宫长度来衡量胎儿大小及孕周。 2.胎动　胎动是胎儿的躯体活动，孕妇在妊娠18～20周始自觉胎动，随妊娠发展，胎动逐渐增多并明显。 3.胎心音　妊娠18～20周经孕妇腹壁用听诊器可听到胎心音，呈双音，如钟表“滴答”声，每分钟约110～160次。听到胎心音可确诊为妊娠、活胎。 4.胎体　妊娠20周后，可经孕妇腹壁触及胎体。孕24周后，可区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢。 三、辅助检查 超声检查可显示胎儿数目、胎心搏动、胎体、胎动及胎盘等，彩超还可检测子宫及胎儿动脉血流，了解胎儿生长发育情况。妊娠18～24周常规行四维超声检查筛查胎儿畸形。 第三节　胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，每个指示点与母体骨盆入口的不同位置构成不同胎位。 1.胎姿势（fetal attitude）指胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 2.胎产式（fetal lie）指胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴平行者，称为纵产式（longitudinal lie），占足月妊娠分娩总数的99.75%；胎体纵轴与母体纵轴垂直者，称为横产式（transverse lie），仅占足月分娩总数的0.25%；胎体纵轴与母体纵轴交叉者，称为斜产式。斜产式是暂时的，在分娩过程中多转为纵产式，偶尔转成横产式