经尿道前列腺汽化电切术115例护理体会.docxVIP

［关键词］前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；护理 ［中图分类号］R69［文献标识码］C［文章编号］1673-7210 (2007) 02 (b) -088-01 我院泌尿外科自2004年5月?2006年12月共收住前列腺增生 症(BPH ) 115例，均采用经尿道前列腺汽化电切术(TUEVAP),有效 减少了术后并发症，术后出血少，恢复快，缩短了住院时间，减少了 护士工作量，现将(TUEVAP)的优点和护理体会报道如下。 1对象与方法 本组115例，年龄50?85岁，平均67. 5岁。主要症状有尿频、 尿疼、尿急、排尿次数增加、排尿不完全、尿失禁、尿潴留。其中有 尿潴留30例，肾功能不全5例，尿路感染20例，膀胱结石10例， 合并脑血栓12例。方法：经尿道前列腺汽化电切术。手术后给予心 理护理、基础护理和专科护理。 2结果 本组115例前列腺增生患者，术后均能自解小便，无永久性尿失 禁、附睾炎等并发症。2例病人术后暂时性尿失禁，3?5个月恢复, 5例尿路感染经抗炎治疗后症状消失。术后住院时间3?7 d,平均5 do 3护理 我院采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，此手术方式具 有手术时间短、出血少、导尿管留置时间短、病人易于接受等优点, 减少了护士工作量，病人住院时间明显缩短。护理体会如下： 3. 1心理护理 BPH病人多系老年人，大多数患者对精神压力大，睡眠差，需要 护理人员对其进行安慰、呵护。 术前向病人介绍病区环境，劝戒烟酒以减少术后咳嗽。 3. 1.2向病人介绍成功病例，讲明TUEVAP的优点解除病人恐惧 心理，使其积极配合治疗。 术后护士应及时赶到病人床前，安慰病人，使其恐惧焦虑 的情绪得到缓解，向病人讲明12 h内尽量减少活动，会有一点不适 的感觉，但不会引起痛苦，很容易克服，以增强病人的信心，积极配 合护理工作。 3. 2术前常规检查 对尿潴留者及时行导尿术，伴感染者及时抗感染，如合并高血压, 要把血压控制在正常范围内。术前Id备皮、交叉配血，术前晚及术 日晨清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30 min常规应用镇静剂及减少 呼吸道分泌物的药物。 3.3生命体征的监测 术后常规心电监护，密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压、神 志的变化，并做好记录，术后第1天每小时测1次，第2天根据医嘱 调整。如出现血压下降、心慌应立即吸氧，如出现烦躁、气促、呼吸 困难、恶心、血压升高应立即通知医生处理。 4观察病人尿量及冲洗液颜色 在病人回病房前应准备好膀胱冲洗装置及生理盐水10 000-15 000 ml备用，病人回病房后马上接上冲洗液快速滴入，密切观察尿 量及尿液颜色，测量每小时、每日尿量，计算方式为（引流量-冲洗 量二尿量）。如果尿量增多或减少应立即通知医生处理，如引流液清亮, 可减慢冲洗速度，冲洗速度过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神 经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶 酚胺类物质增多，导致心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反 射性刺激致呼吸加速［1］。 5膀胱痉挛的处理 如病人出现程度不同的尿液自管周围外溢，膀胱胀痛，下腹痉挛 性剧烈疼痛，冲洗液流入不畅，色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。应安 慰体贴病人，嘱病人深呼吸，可挤压引流管或用注射器加压膀胱冲洗, 轻轻按摩病人下腹部，促使血凝块排出，加快冲洗液速度，反复冲洗 直至冲洗液澄清为止。 保持引流管通畅及预防感染 要加强巡视病房，病人翻身时勿挤压引流管，保持引流管通畅, 防止引流管脱落、扭曲、压迫、堵塞。若尿道口敷料被血液污染要及 时更换。尿道外口每日2次用1 ： 10碘伏清洗，如尿道外口有血性分 泌物及时清洗干净，用棉垫垫上，保持会阴部清洁、干燥。引流袋每 日更换，预防上行性感染。 出血的护理 术后出血多发生在早期，由于病人体质差、贫血或者血凝块堵塞 尿管引起，故护士应密切观察引流液的颜色和引流管是否通畅，如果 引流液色深鲜红，证明有新鲜出血，应及时给予止血药物，如果血块 堵塞尿管，要及时清理，加快冲洗速度，直至冲洗液变清亮为止。 疼痛的预防 术后一般留置麻醉管接镇痛泵2?3 d,减轻疼痛刺激，以免导 致膀胱痉挛的发生，多巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果，发现问题及 时报告麻醉师处理。术后12 h内减少床上过多的活动也可以减轻疼 痛和创面出血。 拔管后的护理 术后3?5 d尿色变清即可拔除尿管，拔管前1 d要求捆扎尿管， 间断排尿每2?4 h/次，以锻炼膀胱功能，拔管后鼓励病人多饮水, 起到冲洗作用，嘱病人饮食要注意多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆 制品，也可多食蜂蜜以保持大便通畅，避免腹压骤升引起出血。 3. 10出院指导 病人痊愈出院后应定期复查，同时多饮水，多食蔬菜水果、蜂蜜 等防止便秘发生，戒烟酒，预防呼吸道感染，避免剧烈运动，保持会 阴