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剖宫产术中低体温的原因分析及护理对策 【摘要】目的:探讨剖宫产术中产妇发生低温原因并制定相应的护理对策。 方法:选择剖宫产择期手术产妇124例,手术中持续监测产妇的腋温,观察产妇术中 低体温的发生率。结果:产妇术中发生低体温的机率为 53.2% 。结论:引起低体温 的原因是多方面的,且低体温会引起寒战、凝血功能障碍、切口感染、心肌缺血 等并发症,术中采取相应的护理措施,可以减少低体温的发生,促进产妇早日康复。 【关键词】剖宫产;低体温;原因;护理对策 术中低体温是手术常见的并发症,其发生率为 50%～70%[1] 。术中低体温根 据程度可分为轻度 34-35.9℃、中度 32-33.9℃、重度32 ℃。在剖宫产术中产妇 尤其易发生体温下降,影响产妇的舒适度,且低温可导致寒战、凝血功能障碍、切 口感染、心率失常等并发症,因此,维持产妇手术过程中体温恒定是降低并发症的 重要措施[2]。我院于2008 年1 月至2009 年6 月,对124 例剖宫产产妇术中66 例 产妇引起低温的原因进行分析,并研制相应的护理对策,现汇报如下。 1.材料与方法 1.1 选择本院2010 年1 月至3 月剖宫产择期手术产妇124 例,年龄在20～42 岁。产妇术前体温正常,均实行腰硬联合麻醉,手术时间:30min～1h。产妇入手术 室后使用多功能监护仪持续监测肛温,并做好记录。探测结果 124 例产妇中体温 低于36℃的66 例,其中轻度37 例,中度25 例,重度4 例。较大部分出现了不同程 度的并发症,其中心动过速3 例,血小板计数下降7 例,寒颤45 例。 1.2 体温测量方法术前 30min 采用水银体温计测腋温为基线对照,手中采用 监护仪腋温探头测腋温。手中动态监测,为及时保暖措施提供依据, 同时注意手术 过程产妇的不良反应与低温的关系,并加以分析及记录。 2.剖宫产低体温的原因 2.1 麻醉对体温调节的抑制:麻醉对体温调节的抑制手术时麻醉开始可使外 周血管扩张,体内温度向体外重新分布,还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力, 使寒战产热减少。同时,产妇手术前禁食和麻醉后的低代谢状态致能量分解产热 降低。 2.2 手术室要有适宜温度:一般手术间的室温在22℃左右,对于半身裸露接受 手术的产妇无疑是冷环境。产妇往往出现体温降低。 2.3 暴露体腔热量流失及消毒液蒸发带走热量:体腔暴露面积大以及手术切 口使水分从手术中蒸发带走热量。同时使用挥发性消毒液的蒸发要吸收和带走大 量热量,使体温下降较快。 2.4 术中大量的输液和输血:大量的输血输液是医源性散热的主要因素。据报 道,成人静脉输人IL 与环境温度相同的液体或1 个单位(200m1)4℃血液,其中心体 温下降约0.25 ℃,输入液体越多体温下降越明显[3]。 2.5 手术过程中出血过多:剖宫产过程中由于子宫切口出血、宫腔内胎盘附着 面出血及其他原因引起的出血较多,易引起产妇体温下降。 2.6 恐惧心理:手术作为个体生活中较强的应激源,导致个体生理和心理产生 强烈的应激反应。产妇对手术常常充满担心和恐惧,致使精神高度紧张,使血液重 新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温[4]。个别产妇在进入手术室门口 时就已经开始寒颤。 3.护理对策 尽管手术中许多影响因素不可避免,但是可以采取主动和被动的保温措施预 防和减少低体温的发生。纽曼系统模式强调关注并评估手术患者对压力源的反应, 根据压力源和压力反应情况及针对人体的弹性防线、正常防线、抵抗线的同心圈 选择一种或多种干预方式,帮助患者维持、获得满意的身体状态(即正常防线)一 [5]。因此我们对产妇剖宫产也采取如下措施: 3.1 术前心理护理:术前一日进行护理访视,了解产妇的心理状态,给予必要的 宣教和解释,简单介绍手术室的环境,手术及麻醉方式, 以解除心理压力,缓解情绪 紧张。手术过程中在第一时问内告诉产妇手术情况及婴儿状况,半小时内行母婴 皮肤接触,使产妇感受新生儿的快乐。 3.2 保暖被服单层覆盖物即能有效降低散热 30%,用保暖性能好的被服或手 术巾遮盖非手术部位,可以增加产妇舒适度。 3.3 减少暴露体表的面积。在手术中对于手术部位皮肤,采用3M 手术粘贴巾 粘贴在切口周围裸露的部位,减少皮肤散热以及减少手术中无菌单对皮肤的冷刺 激。在手术以外的部位,可穿棉裤腿套,用特制的小棉袄盖好双上肢及肩部等。术 中使用 38℃热盐水纱布敷料擦拭