食管癌患者的围手术期护理2019年文档资料.docxVIP

食管癌患者的围手术期护理 术前护理 心理护理：心理护理直接影响着手术效果及整个治疗过程和预后。食管癌患者由于手术创伤大，术后并发症较多，因此心理护理非常重要。所以应给患者提供安静舒适的环境，减少不必要的压力和刺激，使患者树立战胜疾病的信心。 呼吸道准备：有吸烟史的患者，术前两周应戒烟。对患有慢性支气管炎，肺气肿的患者术前应用抗生素及支气管扩张剂，并给予止咳药物及雾化吸入药物，以减少痰液，改善肺功能，预防术后肺不张和肺内感染。 胃肠道准备：术前能进食的患者可给予高蛋白，高热量，高维生素的饮食。对进食困难的患者，应及时输液，静脉高营养及输血等。术前 12 小时禁食，6 小时禁水。对梗阻明显的患者给予食管冲洗，用庆大霉素或甲硝唑，加生理盐水 100ml。目的是减轻局部充血水肿，减少术中污染及切口裂开，防止吻合口瘘。对做结肠代食管的患者，术前 3～5 天开始口服庆大霉素或甲硝唑片，术前2 天进无渣流食，术前晚上清洁灌肠，术晨放置胃管及十二指肠营养管。 术后护理 密切观察患者各项体征：术后应保持病室安静舒适，每天进行空气消毒 4～6 次，定时开窗通风。严密观察患者生命体征， 精神，面色及末梢循环情况。由于手术创伤及麻醉对呼吸循环影响较大，因此患者可能发生呼吸循环功能不稳定，所以应定时监测血压，脉搏，呼吸和血氧饱和度。手术当天每 15～30 分钟监测 1 次，病情稳定后可改 1～2 小时监测 1 次，并做好记录。 胸腔闭式引流管的护理：严密观察引流液的颜色，性状和量。一般术后 24 小时引流量 500ml 左右。如术后引流量每小时超过200ml，连续3 小时以上，应考虑有活动性充血，及时通知医生， 可能需要 2 次开胸止血。要经常挤捏引流管，以保持通畅。若手 术 3 天后仍有较多引流液，应及时采取相应措施。 胃肠减压的护理：胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义，同时可减少胸内胃对肺的压迫，防止肺部并发症的发生。因此胃管应妥善固定好，防止脱出，保持持续减压。严密观察胃液的颜色，性状及量。术后6～12 小时，胃管内可吸出少量血性液体或咖啡色液体，属正常现象。若引出大量鲜血或血性液体，则提示吻合口或胃有出血，应及时通知医生处理。胃管每天用少量生理盐水冲洗 2～4 次。胃管一旦脱出，不应盲目再插入，防止造成吻合口瘘。 仔细观察患者的呼吸情况：术后病情稳定后，可给予半卧位， 并指导患者做深呼吸，给予雾化吸入，3～4 次/日，促使呼吸道分泌物排出，同时协助患者翻身，叩背，咳痰。应每天听诊呼吸音 2～4 次，了解咳痰情况。随时监测血氧饱和度和氧分压，及时纠正缺氧。 饮食护理：食管癌患者由于食管血供差，胸膜腔负压的影响， 一般要禁食 4～6 天以上，并告知患者饮食进程和规定，未经医务人员允许，不可随意进食，以免造成吻合口损伤。禁食期间应每天静脉补液，术后第 1 天可经十二指肠营养管灌注 50～100ml 温盐水，以促进胃肠蠕动。术后 2～3 天，胃肠蠕动恢复以后， 可经营养管灌入要素饮食。灌注前应过滤，灌注前后应用温水30～50ml 冲管，防止管道阻塞。每次灌注 100ml，每 2～3 小时重复 1 次。2～3 周后患者无不适可进普食。短期内要少食多餐， 防止进食过多过快。避免坚硬食物或大块食物，以免导致晚期吻合口瘘。 术后并发症的护理和预防：①肺不张，肺内感染：由于胃上提胸腔使肺受压，容易发生肺不张和肺内感染，所以术后应早期活动，减少肺部并发症的发生。应鼓励并协助患者翻身叩背，有效咳嗽，并给予祛痰药物和超声雾化吸入。对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在协助其咳嗽时可先给止痛药物。要及早使用支气管扩张剂和有效的抗生素。②吻合口瘘：是食管癌患者术后最严重的并发症。发生的原因主要和手术有关，其次是吻合口周围感染，低蛋白血症，贫血，营养不良以及进食不当等。若发现吻合口瘘应立即通知医生。立即禁食，行胸腔闭式引流， 抗感染及营养支持疗法。