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美容外科压疮风险因素评估及护理措施表
姓各 m 床号 惭“ w 病骋
附
项 目
评估日期
评 估 内 容
感觉
1分 超受限;2分4端受限
3分:轻i蛭限 4分:无受限
湿度
1分嗨朝显2分?
3分:郁勺潮湿;4分:彳眇激显
活动
1分畸惊床 2分:破座附
3分:儆:彳徒;4分:时常彳徒
移动
1分:完全无购 2分三嘴受限
3分:轻微受限;4分:未受限
意养
1分三端差2分可画超多
3分? 4分4隔好
摩擦力/剪切力
1分离礴2分潜断)|、噢
3分:无明显问题
果评
估 结
总 分
压疮风险等级
护 理 措 施
基础 预防 措施
口保持床单平整、干燥、无渣屑
口正确使用预防压疮的护理工具
口保持皮肤清洁干燥
口护理操作动作轻柔,避免推、拉、拖、拽患者
口定时翻身,避免局部受压
口加强全身营养
口交接班注意皮肤情况,必要时做好护理记录
其他 预防 措施
压疮 风险 管理
与患方签字
口是□否
口是口否
审核护土长签字
口是口否
口是口否
通知主管医生
口是口否
口是口否
腕带标识(中危以上)
口是口否
口是口否
床头卡标识(中危以上)
口是口否
口是口否
评估护士签字
备注1:压疮风险评估对象
对下列情况之一者,护士需及时进行评估,以筛查高危人群进行重点预防。
.年龄>60岁,连续卧床时间>3天,且需要他人协助翻身者
.营养不良的患者;血清蛋白<30G/L
.意识障碍的患者
.大便失禁或小便失禁未安置尿管者
.偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者;已发生压疮的患者
.有发生压疮的其他危险因素
备注2:压疮风险程度的判断
.低度危险:15-18分
.中度危险:13T4分
.高度危险:1卜12分
.极度危险:W9分
备注3:评估频次说明
15-18分,1次,病情变化随时评
10T4分,1周评1次, 病情变化随时评
W9分,1周2次壮
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