深静脉血栓形成的诊断和治疗指南共45页文档.ppt

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 (第三版) 1解剖 2定义 3.病因 4危险因素 5分期及表现 6辅助检查 7诊断 下腔静脉解剖 下腔静脉 髂静脉 髂总静脉 股静脉 内静脉髂外静脉 股静脉 胭静脉 二、定义 深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 是血液在深静脉內不正常凝结引起的静脉回流障 碍性疾病,常发生于下肢。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞( pulmonary embolism,PE),DⅥT和PE 统称为静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism,VTE),是同种 疾病在不同阶段的表现形式。 DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后综合征( postthrombotic syndrome, PTS 静脉血流 静脉瓣膜 血栓 下肢DVT临床分型 按部位分: ①周围型—胭静脉和小腿DVT ②中央型 髂股静脉血栓形成 ③混合型—全下肢DVT。 按严重程度分 周围型中央型混合型 ①常见型DVT ②重症DVT,包括股青肿(下肢深静脉严重淤血) 和股白肿(伴有下肢动脉持续痉挛)。 三、病因 静脉壁损 伤 病因 血流缓慢 血液高凝 四、危险因素(原发性) 表1DVT的原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 V因子 Leiden突变 高同型半胱氨酸血症 (活化蛋白C抵抗 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原缺乏 纤溶酶原激活物抑制剂过多 异常纤溶酶原血症 凝血酶原20210A基因变异 蛋白S缺乏 Ⅷ、ⅨX、Ⅺ因子增高 Ⅻ因子缺乏 四、危险因素(继发性) 表2DVT的继发性危险因素 髂静脉压迫综合征 血小板异常 损伤/骨折 手术与制动 脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素 高龄 恶性肿瘤、化疗患者 中心静脉留置导管 肥胖 下肢静脉功能不全 心、肺功能衰竭 吸烟 长时间乘坐交通工具 妊娠/产后 口服避孕药 Crohn病 狼疮抗凝物 综合征 人工血管或血管腔内 血液高凝状态(红细胞增多症, 移植物 Waldenstrom巨球蛋白血症, TE病史 骨髓增生异常综合征) 重症感染 五、临床分期及临床表现 慢性期30天以后 急性期1530天 急性期14天内 Going Up 1.临床表现一急性期 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等,体检患肢 呈凹陷性水肿、软组织张力増高、皮肤温度増高 在小腿后侧和大腿内侧、股三角区及患侧髂窝 有压痛。 发病1~2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。 血栓位于小腿肌肉静脉丛时, Homans征和 Neuro征呈阳性。 Homans征:患肢伸直,足被动背屈时,引起小腿后侧肌 群疼痛,为阳性。 Neuhof征:压迫小腿后侧肌群,引起局部疼痛,为阳性。