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肺结核流行病学个案调查表及其设计 肺结核病（pulmonary tuberculosis）是一种经呼吸道传播的传 染病。1996年卫生部规定按乙类传染病管理，规定对肺结核病例限时 报告。通过病人咳嗽、打喷嚏，肺结核病人肺内病灶中的结核杆菌排 出的雾粒，悬浮在空气中，被健康人吸人而传播。肺结核病由于起 病缓慢而不易被早期发现，又由于病程长、治疗时间长（不得少于6 个月），病人往往不能坚持规则、全程完成治疗疗程而导致治疗失败, 形成复治、难治病例。肺结核病治愈后可以受某些因素的影响而复 发。 肺结核病的病原菌为结核杆菌（人型、牛型）。当健康人吸人结 核杆菌后，在免疫功能低下时可以发病。如果患者的痰中检出结核杆 菌，则为传染源病人，称之为涂阳病人。如果痰中未检出结核杆茵而 X线片中有活动性病灶需要抗腐治疗的病人，称之为涂阴病人。传染 源病人的发现、治疗是结核病防治工作的重点。 肺结核病常见的症状有：咳嗽（一般持续3周以上）、咳痰、发 热、胸痛、乏力、盗汗等，常见的并发症有自发性气胸、咯血、呼吸 衰竭。并发症常是肺结核病死亡的主要原因。 肺结核病的诊断依据包括如下几个方面：①临床资料包括病史及 临床表现；②痰菌检查；③放射学检查。在病史询问中要注意患者既 往有无诊断过结核病，进行过抗痛治疔，用过哪些药物，治疗多长时 间，是否规则，有无药物过敏史，有无肺结核病人接触史等。 肺结核流行病学个案调查表 国标码口口口口口口 病例编码口 口口口 一般情况 L1姓名：,如为14岁以下儿童，其家长姓名是： 性别 （1 ） 男 （2 ） 女 口 年 龄 （周 岁） ： 口 口 职业 （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教 师（5）保育保姆（6）餐饮食品（7）商业服务（8）医务人员 （14）干部职员（15）离休人员（16）家务待业（17）其他_（注 明）（18）不详 口口 文化程度 （1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4） 初中 （5）高中（6）大学及以上 （7）不详 口 现在住址： 户口地： ].7工作（学习）单位： 联系人： 联系电话： 2.发病及诊疗情况 1肺结核症状 （1 ）有 （2 ）无 口 如有，症状为 （1）咳嗽（2）咳痰（3）胸闷及气短（4） 血痰（5）低热（6）盗汗（7）乏力（8）食欲减退（9）其他 口 2就诊情况 1有症状后是否就诊 （1）是 （2）否 口 2. 2. 2如曾就诊 2. 2. 2. 1有症状至初次就诊的时间共 周 中病院 （5）乡镇卫生院（6）私人诊所 （7）其他 口 2. 2. 3包括初次就诊在内的已就诊次数 次 2. 3未就诊者 未就诊原因 （1）自已不在乎（2）工作忙，没时间 （3）经济困难（4）交通不便（5）就诊点太远（6）就诊点服务 态 度 不 好 （ 7 ） 其 他 口 2. 3. 2有症状至本次就诊的期间共 周 2. 4诊断情况 2.4. 1已就诊者在本次就诊前的诊断 （1）感冒（2）肺炎（3） 气管炎 （4 ） 肺核 （5 ） 其他 口 2. 4.2肺结核诊断结果是在哪个医疗单位做出的 （1）综合医院 （2）结核病防治所（3）中医院（4）结核病院（5）乡镇医院 （6 ） 私 人诊所 （7 ） 其他 口 2. 4. 3初次就诊至确诊共 周 确诊日期：年 月 日 2. 4.4曾接受的检查（治疗前的检查） （1）临床体检（2）查 （3 ） X检查 （4）以上三项都检查过 （5）其他 口 5治疗情况 5.1已确诊的肺结核病人是杳已接受抗结核治疗 （1）已治 疗 （ 2 ） 未 治 疗 口 5.2未接受抗结核治疗的主要原因（1）医务人员未明确告知 病人（2）病人自已不在乎（3）经济困难（4）工作忙，没时间 （5 ）治疗点太远 （6 ）治疗点服务不佳 （7 ）其他 口 5.3已接受抗结核治疗病人 5.3. 1开始治疗日期：年 月 日 5. 3. 2确诊至开始治疗间隔 天 抗结核药处方是下列哪个单位开出的 （1）综合医院 （2）结核病防治所（3）中医院（4）结核病院（5）乡镇医院（6） 私 人 诊 所 （ 7 ） 其 他 口 2. 5.3. 4已化疗病人用药情况：H天，R—天，E天，Z 一天，其他抗结核药（药名）天最近治疗日期： —年—月 日 2.5.3. 6服药有无管理 （1）全程督导（2）全程管理（3） 强化期督导 （4）住院（5）自服药（无管理） 目前治疗状况 （1）规则治疗（2）间断治疗（3） 如为“间断”或“中断”治疗，其原因 （1）症状改 善，自行停药（2）药物反应（3）经济困难（4）其他 6本次就诊情况 此次就诊时症状 （1）咳嗽（2）咳痰（3）胸闷及气短（4） 血痰（5）低热（6）盗汗（7）乏力（8）食欲减退（9）其他（注明） 痰液检查 2. 6. 2. 1 2. 6. 2. 1痰涂