高值耗材点评制度守则 .docx

高值耗材点评制度 精心整理 为全面贯彻落实国家、省市关于建立和严格执行高值耗材使用分析点评制度要求，规范高值耗材临床使用与管理，我院根据《高值耗材管理办法》等有关规定，建立高值耗材点评制度。 一、点评目的 通过建立健全高值耗材点评和监督制度，规范医师行为，推动医院持续改进和提高高值耗材质量，保证医疗安全。完善高值耗材使用激励和约束机制， 加强高值耗材临床应用管理，规范高值耗材使用，纠正不合理高值耗材的使用行为，保证患者使用安全。 二、点评范围 医院高值耗材的使用的所有科室。三、点评内容 根据相关法规、技术规范，对涉及高值耗材的规范性及临床使用的适宜性进行评价，查找发现问题，制定并实施干预和改进措施，促进高值耗材合理应用。 四、点评方法 （一）实施主体。高值耗材点评工作由医院医疗管理部门和设备部门共同组织实施。医院设备部门成立高值耗材点评工作小组，组长由分管医疗管理部门院领导担任，副组长由医务部负责人、分管医疗器械主管领导担任，组员有部分科室主任、设备科主任、血透室护士长、采购员、库管员负责高值耗材点评的具体工作。 （二）工作程序。医院设备部门会同医疗管理部门，根据有关规定和实际情况，确定高值耗材抽样方法和抽样率；高值耗材点评小组按照确定的高值耗材抽样方法随机抽取高值耗材，每月对门诊和病房高值耗材进行点评，要坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录；设备部门会同医疗管理部门对高值耗材点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布高值耗材点评结果，通报不合理高值耗材，同时对高值耗材管理和临床使用方面存在的问题， 精心整理 精心整理 精心整理 精心整理 精心整理 进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，督促相关科室及时整改落实。 （三）评判标准。医院要根据《关于进一步加强医用高值耗材管理的通知（资 医办〔2012〕81 号）》和临床应用管理规定，制定具体的高值耗材点评细则和 评价标准，内容包括：1、高值耗材使用的准确性；2、内容的完整性和规范性； 3、签名的合法性；4、使用的合理性；5、用法用量的正确性；6、高值耗材合 理使用等。高值耗 材点评结果分为合理和不合理，不合理包括不规范。五、保障措施 高值耗材点评是提高耗材质量、促进合理使用的有效途径，医院要高度重视，切实加强领导，搞好衔接配合，周密部署安排。 １、医院要将此项工作与医疗紧密结合，充分发挥高值耗材的合理使用， 开展高值耗材点评工作。 2、医院点评结果作为重要指标，纳入医院定期考核指标体系。应做为相关 人员绩效考核和年度考核指标，建立相关的奖惩措施。 3、医院应对开具不合理高值耗材的科室，以及未按规定审核进行使用不合理高值耗材的，按照相关规定严肃处理。 六、高值耗材点评领导小组成员组长：卿松（业务院长） 副组长：陈艾（院长助理） 潘玮瑛（院长助理） 组员：唐光明（骨科主任） 李涛（普外一科主任） 黄学伟（普外二科主任） 白大应（泌尿外科主任） 宋东道（眼科主任） 龚建（重症医学科） 温玉（肾脏呼吸科主任） 王燕（血透室护士长） 宋文良（设备科主任） 高值耗材日常管理工作。主任：潘玮瑛 副主任陈艾宋文良 成员唐忠容、杨杰