39例室性早搏后波改变的心电图分析.docx

39例室性早搏后波改变的心电图分析 1 观察对象及诊断标准 本研究中，200名患者的动态心电图数据相对完整，包括心室振动和心室波动等影响观察的t波改变，所有能够很好地观察t波的室内性疾病都被排除在外。电张调整性T波改变的诊断标准:室性早博后窦性心搏之T波发生改变, 但T波改变的方向与异常心室除极时QRS波主波方向一致者。而节省运动试验的诊断标准:室性早博后窦性心搏之T波发生改变, 且T波改变方向与异常心室除极时QRS波主波方向相反者。 2 室性早博后t波改变患者临床资料 在所有200例病例中, 共发现有39例患者出现室性早博后T波发生改变, 其发生率为19.5%。其中男性21例, 女性18例。年龄分布在23岁～78岁之间, 平均年龄58岁。临床确诊器质性心脏病者25例, 其中冠心病19例, 心肌炎3例, 缺血性心肌病3例, 另有14例为不明原因的心律失常。 39例出现室性早博后T波改变患者中, 符合节省运动试验诊断标准者有25例, 占64.1%;符合电张调整性T波改变诊断标准者有14例, 占35.9%。 39例中室性早博起源于左心室者有21例, 占54%, 其中有15例为节省运动试验, 有6例为电张调整性T波改变。而室性早搏起源于右心室者有18例, 占46%, 其中有11例为节省运动试验, 7例为电张调整性T波改变。 3 室性早早期经营的肿瘤t波改变 室性早搏后第一个窦性心搏之T波改变 (包括T波形态、振幅、方向等) , 多年来一直被认为与器质性心脏病密切相关。根据本文资料观察结果显示:室性早搏后的T波改变可以发生于器质性心脏病患者, 同样也可以见于无器质性心脏病患者, 但器质性心脏病患者仍居多数。 室性早搏后第一个窦性心搏之 T波改变一般包括发生机制及临床意义不同的两种情况:电张调整性T波改变, 是指在异常心室除极结束以后恢复正常节律时, 正常心搏之T波发生改变, 且 T波改变的方向与异常心室除极时QRS波主波方向一致。在恢复正常心室除极一段时间以后 (长短不一) , 上述T波改变可以完全消失, Rosenbaum称之为电张调整性T波改变。认为它是介于原发性T波改变和继发性T波改变之间的一种第三种类型的T波改变, 并不具有病理意义。其本身并不说明心脏有器质性损害, 不需要进行特殊治疗处理。但这种 T波改变容易被误诊为病理性T波改变, 应引起临床及心电图工作者的高度重视。有关其发生确切机制尚不十分清楚, 可能与心脏的“记忆现象”有关。该学说认为在心室除极顺序恢复正常以后, 心脏仍“记忆”着异常心室除极时所伴随的复极顺序, 故T波改变的方向仍保持与异常心室除极时QRS主波方向一致的心电图特征。节省运动试验, 表现为室性早搏后第一个窦性心搏之T波发生改变, 其T波改变的方向与异常心室除极时QRS波主波方向相反者。在心肌缺血的病例中, 其表现的结果与心脏运动负荷试验所引起的异常改变密切相关, 这一现象即提供了心肌缺血的证据, 不需要再进行昂贵的心脏运动负荷试验, 故称之为节省运动试验。其机制可能由于心室肌舒张期的充盈状态改变, 心动周期增长而使心室的坡级增加, 长间歇之后心脏机械性冲击胸壁以及复极过程不同步等诸多因素相互作用所引起。 本组资料还显示:在39例室性早搏后T波改变病例中, 室性早搏起源于左心室21例中有15例表现为节省运动试验, 明显多于电张调整性T波改变 (6例) , 从另外一个侧面也反映了起源于左心室的室性早搏多数为病理性早搏。心电图究竟是表现为电张调整性T波改变, 还是表现为节省运动试验, 与室性早搏起源于左心室与右心室部位无明显相关。 通过以上分析, 笔者认为在临床上凡遇到室性早搏后有T波改变的患者, 都应该密切结合临床资料, 认真仔细分析心电图, 区分是节省运动试验, 还是电张调整性T波改变, 给予合理解释及正确处理, 避免误诊误治。