体液失调课件.pptVIP

《西医外科学》; 目 的 要 求;;机体正常代谢和各器官功能正常进行;概述;概述;概述;概述;9;概述;概述;体液平衡及渗透压的调节;概述;概述;体液代谢的失调;容量失调： 体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，而发生缺水或水过多，如等渗性缺水和水中毒 浓度失调： 细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变（渗透压），如低钠血症或高钠血症 成分失调： 细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或高钙血症等;一、水和钠的代谢紊乱;水和钠的代谢紊乱 ;（一）等渗性缺水 ;等渗性缺水;2.常见病因: ⑴ 消化液的急性丧失，如大??呕吐，肠 瘘等 ⑵ 体液丧失在感染区或软组织内，如腹 腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分 ;3 临床表现;等渗性缺水;等渗性缺水;等渗性缺水;等渗性缺水;（二）低渗性缺水 ;低渗性缺水;低渗性缺水;3. 临床表现 （1） 常见症状: 轻者: 头晕、视觉模糊、软弱无力、脉 搏细速、起立时容易晕倒等。 重者: 出现神志不清、肌痉挛性疼痛、 肌腱反射减弱、昏迷等(当循环血 量明显下降时，肾的滤过量相应减少， 以致体内代谢产物潴留) 症状随缺钠程度而不同 根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度： 轻度、中度、重度缺钠 ;3. 临床表现 （2） (1)．轻度缺钠: 疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显 尿钠↓ 血钠135mmol/L，缺NaCl≦0.5g/Kg (2)．中度缺钠: 除上述症状外，尚有恶心、呕吐 脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉 萎陷，视力模糊，站立性晕倒 尿量少，尿中几乎不含NaCl 血钠130 mmol/L，缺NaCl0.5～0.75g /Kg ;3. 临床表现 （3） (3). 重度缺钠: 病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反 射减弱或消失 出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 尿量极少或无尿，尿中不含NaCl 血钠120 mmol/L 缺氯化钠0.75～1.25 g/Kg;低渗性缺水;低渗性缺水;低渗性缺水;低渗性缺水;（三）高渗性缺水 ;高渗性缺水;高渗性缺水;高渗性缺水;高渗性缺水;高渗性缺水;高渗性缺水;（四）水 中 毒;水 中 毒;水 中 毒;水 中 毒;水 中 毒; 渗透性利尿剂: 如20％甘露醇或25％山梨醇200ml静脉 内快速滴注，以减轻脑细胞水肿和增 加水分排出 静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。;;小结：水和钠的代谢紊乱(正常血钠135-150mmol/L);二、钾的异常; (一）低钾血症 （较常见）;低钾血症;55;低钾血症;;低钾血症;（二）高钾血症;高钾血症;61;高钾血症;高钾血症;高钾血症; 四、 钙 的 异 常;钙的异常;（一）低 钙 血 症 ;（一）低 钙 血 症 ;（一）低 钙 血 症 ;（二）高 钙 血 症 ;（二）高 钙 血 症 ;三、镁 的 异 常;镁 缺 乏;镁 缺 乏 ;镁过多;治疗;第 三 节　酸 碱 平 衡 的 失 调;概述;概述;血浆的碳酸浓度是由以物理状态溶解的ＣＯ２及与水生成碳酸的量所决定。 体液中ＣＯ２主要是以物理溶解状态存在， H2CO3 量很微小，可略而不计。故H2CO3可改用二氧化碳分压（PCO2）及其溶解系数（0．03）算出 PCO2正常值为40mmHg， H2CO3＝0．03＊40＝1．2， HCO3－/H2CO3= HCO3－/0．03＊PCO2 ＝24/1．2＝20／1 ;肺的调节：肺的呼吸是排出ＣＯ２和调节血液中的呼吸性成分，即PCO2，即调节血中的H2CO3 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿 ;概述;酸碱平衡维持;概述;概述;酸碱平衡的失调①;酸碱平衡的失调②;一、代 谢 性 酸 中 毒 ;代谢性酸中毒②;代谢性酸中毒③;代谢性酸中毒④;代谢性酸中毒⑤;代谢性酸中毒⑥;代谢性酸中毒⑦;代谢性酸中毒⑧;公式: 所需[HCO3-]的量（mmol）＝ [HCO3-]正常值（