支气管哮喘完整版.pptVIP

熟悉支气管哮喘疾病的相关知识；掌握支气管哮喘疾病的护理 定义支气管哮喘 是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 病因遗传因素+环境因素激发因素：吸入物、感染、食物、药物、气候、运动、心理、妊娠 病因发病机制：变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等及其相互作用与哮喘的发病密切相关。本质：气道炎症特征：气道高反应性反应形式：IAR、LAR、DAR免疫介质是怎样影响哮喘的？ （1）支气管平滑肌痉挛 （2）气道粘膜水肿 （3）腺体分泌增多 临床表现典型症状：发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音、胸闷、咳嗽（干咳或大量白色泡沫痰）、焦虑或烦躁 严重者：端坐呼吸、紫绀、大汗淋漓、不能讲话、濒死感非典型症状：咳嗽变异性哮喘（发作性咳嗽是唯一症状）；运动性哮喘（运动时出现呼吸困难、胸闷、咳嗽） 临床表现典型体征：呼气相延长、广泛的哮鸣音，发作时肺部过度充气严重者：呼吸频率和心率加快奇脉、胸腹反常运动发绀、意识障碍非常严重哮喘发作：“沉默胸”或“寂静胸” 临床表现总结① 发作性：当遇到诱发因素时发作② 弥漫性：发作时双肺广泛哮鸣音③ 可逆性：可自行缓解或治疗后缓解④ 时间节点：在夜间或凌晨发作和加重 支气管哮喘的分期及病情评价急性发作期：（轻、中、重、危）“气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难”突然发生，伴呼气流量降低。慢性持续期：（间歇、轻度持续、中度持续、严重持续）也称非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。 相关检查1、血、痰检查 ：嗜酸性粒细胞增多，血清IgE↑2、呼吸功能检查 ：可帮助确诊通气功能监测：可逆性气流受限支气管激发试验：测定气道反应性支气管舒张试验：测定气道气流的可逆性3、胸X线：发作时两肺透亮度增高，呈过度充气4、血气分析：判断急性发作时病情严重性PaO2↓，PaCO2 ↓，PH ↑（呼碱）PaO2↓，PaCO2 ↑ ，PH ↓ （呼酸）5、特异性变应原检测 诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张实验阳性；③昼夜PEF变异率=20%符号上述1-4条或4、5条者，即可诊断 治疗-哮喘主要治疗药物 哮喘主要治疗药物-支气管扩张剂β2受体激动剂： 哮喘急性发作首选用药方法：吸入（定量气雾、干粉、持续雾化）：首选口服静脉：仅在严重哮喘发作时用茶碱类作用：平喘、抗炎给药途径：口服、静脉常用药：氨茶碱、舒弗美抗胆碱能药物作用：平喘，祛痰给药方法：吸入或雾化吸入代表药：短效：异丙托溴胺长效：噻托溴胺 哮喘主要治疗药物-抗炎剂白三烯调节剂除吸入激素外, 是惟一可单独应用的长期控制药，但作用不如激素作用：抗炎、平喘给药方法：口服代表药：扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁)肥大细胞膜稳定剂对预防运动或变应原诱发的哮喘最有效给药方法：干粉吸入、雾化吸入代表药：色苷酸钠抗组胺药对轻症哮喘和季节性哮喘有效给药方法：口服代表药：酮替酚、阿司咪唑 治疗分类治疗效不佳治疗轻度定时吸入糖皮质激素，发作时间断吸入短效β2激动剂适量口服茶碱类药物 口服β2激动剂或吸入抗胆碱能 中度定时吸入糖皮质激素，规律吸入短效β2激动剂或口服β2激动剂或联用吸入抗胆碱能药 持续雾化吸入β2激动剂或口服激素必要时静脉茶碱类药物 危\重 度雾化：持续吸入β2激动剂和抗胆碱能药 口服：LT拮抗剂静脉：激素、茶碱、补液 、平酸碱氧疗：机械通气 、防治并发症 哮喘的护理1、环境与体位：杜绝过敏原利于呼吸体位2、缓解紧张情绪3、病情观察：前驱症状发作时症状夜间和凌晨高危期 哮喘的护理4、氧疗护理：1-3L/min，FiO240%，氧气温湿化5、保持气道通畅：补充水分：2500-3000ml稀释痰液：雾化促进排痰：有效咳嗽、胸部叩击、机械吸引6、饮食护理清淡、易消化、足够热量避免诱发哮喘的食物，戒烟酒7、口腔与皮肤护理 哮喘的护理8、用药护理1）β2受体激动剂*副作用： 心悸、骨骼肌震颤、低血钾。*注意事项： - 按医嘱用药，避免出现耐受性 - 正确使用雾化吸入器，保证吸入量 - 沙丁胺醇静脉用药时滴速要慢 哮喘的护理8、用药护理2）糖皮质激素*副作用： 吸入剂：口腔念珠菌感染、声嘶或呼吸道不适。 长期使用：骨质疏松、消化性溃疡、肥胖、高血糖、高血压*注意事项：- 吸药