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人工肠造瘘口护理 肠造口的定义 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、肠切除术后，在左下腹壁作永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 为什么要做肠造口？ 因肠肿瘤急性肠梗阻或肠梗阻发生在低位，又或者因大厦肠外伤，外科医生为挽救病人的生命、迫不得以的做法。当前，临床上肠癌的发生率逐年增加，因肠癌发生急性梗阻的而急诊行临时肠造口的病例也不少。 肠造口的目的：提高生活质量，术后患者生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。 肠造口的分类：肠造口根据不同的分类方法有不同的类型，按时间可分为暂时性造口和永久性造口，按部位可分为回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口等，按造口的方式可分为端式造口和袢式造口，按造口的形状可分为翻转形造口和平坦形造口。 术前心理护理 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑、护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的感情支持和经济支持。 饮食和肠道护理 术前给予患者高蛋白、高热量、高纤维素、低脂少渣或无渣饮食。 术前三天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清洁肠道，术前晚进行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2小时备皮及置尿管，术前30分钟抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。 造口定位 于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁1-1.5CM。直径3-5CM。 心理护理 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。 结肠造瘘口护理 1.评估 造口的观察和评估 造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径 造口的高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂，一般乙状结肠突出腹壁1-1.5CM，直径约3-5CM。 造口的形状及大小 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。 造口皮肤周围皮肤护理 指导患者用温开水清洗周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。 造瘘口开放后的护理 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动恢复后开放。 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造瘘口粘膜及周围皮肤。 造瘘口扩张：造瘘口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口停留3-5分钟，开始每日2次，7-10天后改为隔日1次。 正确选择造口袋 造口刚开放时，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。 待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失可选用两件式透明的造口袋。 在康复期或大便成形后，可以选用一件或两件式不透明带碳片的造口袋。 教会患者使用人工肛袋 两件式 使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 安装造口袋图示 健康教育 嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 加强对患者家属造口的护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 工作方面：告知患者在身体情况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重力劳动，以免形成造口旁疝或者造口脱垂。 运动方面：可适当参加一些不剧烈的体力活动。 造口的并发症 肠造口虽然使病人渡过了难关，但肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此，防治造口及周围并发症显得十分重要，而且造口就象人一样，没有两个是完全相同的，造口治疗师和护士要根据每一个造口者出现的并发症及时给予恰当的护理措施。 1、造口周围皮炎： 多为粪便刺激所致的粪水性皮炎。表现为皮肤潮红、充血水肿、皮肤糜烂，形成溃疡，局部疼痛。当以上情况出现时，首先使用生理盐水进行清洗，涂抹造口护肤粉或溃疡粉于造口周围皮肤，再涂以皮肤保护膜后再粘贴造口袋。注意不要使用酒精或碘酒消毒皮肤，造口袋一旦脱漏一定及时更换。皮炎严重时一定要到专业医院造口门诊诊治。 2、造口狭窄： 表现为造口缩小，变窄，伴有