宫颈电圈环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析.docxVIP

宫颈电圈环切除术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析 摘要：目的比较宫颈锥切术包括电圈环切除术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）治疗宫颈病变的效果，探讨宫颈电圈环切术（LEEP）锥切治疗宫颈上皮内瘤变的重要性。方法2022年10月～2022年10月在济宁医学院附属医院妇科因宫颈癌前病变行宫颈锥切的患者中，选取LEEP术和CKC术各60例。比较两組患者临床效果。结果LEEP手术时间（8.2±3.5）min低于CKC手术时间（18.4±8.3）min、LEEP术中出血量（2.4±2.0）ml少于CKC术中出血量（8.3±5.2）ml，差异有统计学意义（P0.05）。两组治愈效果，差异无统计学意义（P0.05）。结论LEEP治疗宫颈上皮内瘤变操作简单，费用少，手术时间短，术中出血少，宫颈恢复时间短，一次性治愈率高等优点，是治疗宫颈上皮内瘤变的重要方法。 关键词：宫颈锥切治疗；宫颈上皮内瘤变；宫颈电圈环切术 Keywords：Cervicalconizationtreatment；Cervicalintraepithelialneoplasia；Loopelectrosurgicalexcisionprocedure 宫颈上皮内瘤变（CIN）是育龄妇女常见妇科病，属于宫颈癌前病变，与宫颈浸润癌关系密切，随着宫颈癌筛查的普及以及筛查技术的提高，宫颈癌前病变及早期宫颈癌越来越较早被发现[1]，使患者得到及时治疗，从而改善预后。目前上皮内瘤变的治疗主要包括高频电波刀宫颈电圈环切除术（loopelectrosur-gicalexcisionprocedure，LEEP）和冷刀锥切术（coldknifeconization，CKC）。本文通过比较LEEP和CKC，探讨宫颈病变的最佳治疗方法。 1.2分析指标及定义 比较两组患者手术时间、术中及术后出血量、治愈率、人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）清除率、术后复发率。治愈：术后半年内无CIN；残留：术后半年仍有CIN存在；复发：术后半年无CIN，半年后发现CIN存在。病例的最终诊断是将活检病理和锥切术后病理比较后的最高级别诊断。 1.3宫颈锥切手术适应症 宫颈锥切术的适应证：①细胞学及阴道镜检查诊断为高级别病变；②活检组织病理学≥CINⅡ；③细胞学或组织病理学提示腺上皮细胞异常包括不典型腺细胞（atypicalglandularcells，AGC）、AGC倾向瘤变、宫颈原位腺癌（endocervi-caladenocarcinomainsitu，AIS）；④宫颈锥切术切缘阳性、宫颈癌前病变持续存在。切除范围：要完整切除整个鳞柱状交界以及病变区域外3mm，颈管锥高2～3cm。 1.4手术方法 ①LEEP操作方法：取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，根据术前阴道镜检查病变范围，术中宫颈涂卢戈氏碘液标志病变范围，根据病灶大小选用不同型号环形电极切刀，于碘不着色区外3mm置入电刀，由3点切入至9点切出，切除标本呈锥体状，I型转化区切除深度0.7～1.0cm，Ⅱ型转化区切除深度1.0～1.5cm，Ⅲ型转化区切除深度2.0～2.5cm，创面球状电极止血。在标本12点作标记，标本送病理检查。记录手术时间、出血量等。②CKC操作方法：腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。稀释肾上腺素生理盐水注射宫颈，术中宫颈涂卢戈氏碘液标志病变范围，用手术刀在距碘不着色区边缘外3mm处环形锥切宫颈，切除深度2.0～2.5cm，创面1号可吸收线缝合止血。在标本12点作标记，标本送检，记录手术时间、术中出血量。 1.5术后随访 治疗后3个月、6个月复查，检查项目为阴道镜检查、液基薄层细胞学（liquid-basedcytologytest，LCT）、HPV及妇科检查。对病变残留锥切标本切缘阳性者（首选4～6个月的阴道镜随访或重复性锥切）。细胞学及HPV持续阳性者术后6个月阴道镜下活检或重复性锥切；术后连续2次检查均正常者则每年1次复查，坚持20年。 1.6统计学方法 2结果 LEEP组与CKC组比较，LEEP组手术时间较短、术中出血量较少、术后出血时间短、宫颈恢复时间短（P0.05），HPV清除率、切缘阳性率，病变持续，两种术式无统计学意义（P0.05），见表1，表2。 3讨论 CKC于1834年开始使用，是治疗宫颈癌前病变的经典术式。LEEP是近年来治疗宫颈癌前病变的一种新的微创方法，具有诊断和治疗的双重意义，上世纪80年代用于宫颈活检，90年代广泛应用治疗宫颈病变。LEEP与CKC相比，简单易行，术中出血少、手术时间短、切除组织范围小、宫颈恢复快治愈率高、基本不影响宫颈形态等优点，得到了广大学者的公认。近年来逐渐取代了CKC的地位。LEEP可诊断和治疗同步进行，经相关研究报道发现[2]，宫颈锥切术后患