宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的应用体会.docxVIP

宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的应用体会 138001吉林省松原市中心医院  细胞学检查：CINⅢ级（CINⅢ）23例，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）10例，低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）8例，原位癌（CIS）4例，炎症4例，CINⅡ级（CINⅡ）4例，腺癌1例。 阴道镜下多点活检：CINⅢ21例，CIS12例，CINⅡ10例，CINⅠ4例，宫颈腺体增生不除外腺癌3例，炎症3例，微小浸润癌1例。 宫颈锥切术指征：①细胞学检查结果与阴道镜下多点活检病理检查结果不一致（11例）；②除外浸润癌（31例，其中CINⅢ18例，CIS12例，微小浸润癌1例）；③除外宫颈腺癌（3例）；④治疗性宫颈锥切术（9例），其中7例为不孕患者，平均年龄30.6岁（24～37岁）。手术及缝合方式：21例行宫颈锥切术，33例行电刀切除术。缝合方式为双侧宫颈角“8”字缝合53例，未缝合1例。 随诊：术后均密切随诊。每3个月做1次细胞学检查，若2次阴性者，可改为每半年做1次细胞学检查。随诊时间6～32个月，平均18.3个月。 结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理检查符合情况：22例（40.7%）宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理检查结果完全符合；不符合者32例（59.3%），其中9例（16.7%）宫颈锥切术后病理检查较阴道镜下多点活检程度重，23例（42.6%）程度较轻。 宫颈锥切术各手术指征与阴道镜下多点活检的相应病理检查结果比较：细胞学检查结果与阴道镜下多点活检病理检查结果不一致：11例，其中4例（36.4%）宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理检查结果一致，6例（54.5%）较阴道镜下多点活检病理检查结果轻，1例（9.1%）较阴道镜下多点活检病理检查结果重（此例阴道镜下多点活检为CINⅠ，而宫颈锥切术为CINⅢ，边缘干净）。 除外浸润癌31例。①微小浸润癌1例，宫颈锥切术的病理检查与阴道镜下多点活检完全相符，行子宫全切除术。②CIS12例，其中8例（66.7%）宫颈锥切术的病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致，4例行全子宫切除术（包括2例CIS累及腺体者），4例术后密切随诊；3例（25.0%）宫颈锥切术的病理检查结果较阴道镜下多点活检病变轻，术后密切随诊；1例（8.3%）宫颈锥切术的病理检查结果较阴道镜下多点活检病变重，宫颈锥切术后病理检查结果为宫颈浸润癌，行广泛性子宫切除术。③CINⅢ18例，其中4例（22.2%）宫颈锥切术的病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致，3例行全子宫切除术，1例随诊；7例（38.9%）宫颈锥切术后病理检查结果较阴道镜下多点活检病变重，其中4例CINⅢ累及腺体，1例微小浸润癌患者均行全子宫切除术，1例宫颈浸润癌行广泛性子宫切除术，1例CINⅢ累及腺体者随诊；7例（38.9%）宫颈锥切术后病理检查结果较阴道镜下多点活检病变轻，术后均随诊。 除外宫颈腺癌3例。宫颈锥切术后病理检查结果均为慢性宫颈炎，椎体深度为3cm，宽度2cm，随诊2个月后行诊断性刮宫，病理检查均未见异常。 治疗性宫颈锥切术9例。其中CINⅠ~CINⅢ6例，6例中5例宫颈锥切术后病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致，1例病变轻于阴道镜下多点活检结果；另外3例分别为慢性宫颈炎2例及宫颈新生物1例。 随诊情况：39例宫颈锥切术后随访患者中无1例细胞学检查异常，其中，37例宫颈光滑，2例因宫颈粗糙和点状血管再次行阴道镜检查和活检，结果均为慢性炎症伴鳞化。39例中3例已妊娠至足月剖宫产分娩。 讨论 随着阴道镜的普遍应用，宫颈锥切术用于诊断大为减少。早先的一些研究也表明，在诊断CIN和宫颈侵润癌方面，阴道镜下多点活检与宫颈锥切活检比较，两种方法结果相当。目前认为，宫颈锥切术的临床意义有：①明确宫颈病变的程度；②决定下一步的处理方法；③治疗的价值。 参考文献 1OdowdMJ,PhilippEE.TreatmentofCIN.In:OdowdMJ,PhilippEE,eds.Thehistoryofobstetricsandgynecology.NewYouk:TheParthenonPublishingGroup,2000:553.