小儿术后镇痛个人体会附病例分析(黄俊祥).pptVIP

广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 术后疼痛的影响 认知功能 （cognitive function） 疲倦 (fatigue- energy) 嗜睡 (drowsiness) 精神状况 (mental health) 生理功能 (physical functioning) 心理功能 (psychosocial functioning) 恢复质量 (quality of recovery) 生活质量 (quality of life) 病人满意度 (patient satisfaction) 您一定知道 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期三\5点46分 我们对小儿术后疼痛的认知 传统观念 现代积极的观念 小儿对疼痛无明显反应 孕25周时，疼痛感受器已经发育 不会留下伤害性记忆 必须用积极的方法加以干预 疼痛将直接影响患儿情感、活动能力的发育和发展 本文档共29页；当前第2页；编辑于星期三\5点46分 我们对小儿术后镇痛的态度 不做 想做 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期三\5点46分 我们对小儿术后镇痛的态度 想做 事业 理想 工作热情、兴趣 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期三\5点46分 我们对小儿术后镇痛的态度 不做 医疗环境 技术和知识系统 社会环境 效益风险比 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛的目标 简单 安全 有效 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期三\5点46分 脊髓丘脑束 外周神经元 背角 上行传入 递减调制 外周伤害感受器 损伤 麻醉药物 小儿术后镇痛的方法 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛的方法 伤口局部浸润 全身并发症少，可能影响伤口愈合 1 持续硬膜外、骶管 并发症多，易蓄积，中毒反应 2 全身给药途径 以口服、直肠或静脉为主要途径 3 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛的方法 PCA 在对美国儿童医院的多中心调查中，静脉PCA是96%美国儿童医院小儿术后镇痛的首选以及标准疼痛治疗方式,优于其他疼痛治疗方式 4 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛的药物 局部麻醉药 阿片类镇痛药和曲马多 非甾体抗炎药(NSAIDs） 对乙酰氨基酚 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛的药物 阿片类药与NSAIDs已广泛用于儿童术 后镇痛，是美国多中心儿童医院术后 镇痛药物方案中最主要用药 本文档共29页；当前第11页；编辑于星期三\5点46分 小儿术后镇痛的最佳方法 没有最好， 只要更好！ 本文档共29页；当前第12页；编辑于星期三\5点46分 我院开展小儿术后镇痛情况 PCA:舒芬太尼+凯纷 选择性作用于u1受体，强度吗啡的1000倍，芬太尼的10倍 起效快，10 min内达高峰，半衰期短，持续输注240 min后时量相关半衰期33.9min，且长时间用药无蓄积 脂溶性高，产生相同的术后镇痛程度，硬膜外用药量比静脉途径大，因此舒芬太尼术后镇痛适合静脉给药 强效前列腺素合成抑制剂，最主要优点在于不抑制中枢 舒 芬 太 尼 凯纷 本文档共29页；当前第13页；编辑于星期三\5点46分 舒芬：0.02-0.05ug/kg/h.文献较少 序贯法：临床常用测定半数有效量的方法：ED95，ED50 如何结合 凯芬一起 进行序贯测量? 我院开展小儿术后镇痛情况 本文档共29页；当前第14页；编辑于星期三\5点46分 我院开展小儿术后镇痛情况 技术流程 本文档共29页；当前第15页；编辑于星期三\5点46分 我院开展小儿术后镇痛情况 本文档共29页；当前第16页；编辑于星期三\5点46分 我院开展小儿术后镇痛情况 本文档共29页；当前第17页；编辑于星期三\5点46分 我院开展小儿术后镇痛情况 本文档共29页；当前第18页；编辑于星期三\5点46分 本文档共29页；当前第19页；编辑于星期三\5点46分 病史摘要： 患儿女，5岁，17Kg，术前诊断“左侧先天性肩胛骨高位症”，拟气管内插管全麻下行“左高肩胛下移固定术” 病例分析 本文档共29页；当前第20页；编辑于星期三\5点46分 病史摘要： 术前体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见明显异常 术前辅助检查：术前实验室检查血常规、肝肾功能、ECG、胸片未见明显异常 病例分析 本文档共29页；当前第21页；编辑于星期三\5点46分 * * 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 This slide illustrates the pathways of pain. Pain is transmitte