老年护理学-5 第三章 老年人的健康评估.ppt

第三章 老年人的健康评估老年护理学授课教师：林晓鸿 目录一概述二老年人身体健康评估三老年人心理健康评估四老年人社会健康评估 一概 述 李大妈，72岁。一年前申请临时救助金接受左眼白内障手术。近1个月来，出现右眼看东西模糊，确诊为右眼白内障，希望再次手术治疗。但是，她一方面担心因去年申请了临时救济现在不能再次获得通过，另一方面担心手术住院期间无人照顾。此外，李大妈由于听力障碍以及眼疾和腿疾，很少下楼，在家无人陪伴，时常感到孤独。 在对李大妈进行健康评估时应注意哪些事项？案例分析 老年综合健康评估(comprehensive geriatric assessment)，指从老年人的整体出发，综合躯体健康、精神健康、功能状态、社会适应能力、环境状况等方面，多维度、全面科学地对老年人实施健康状况评估。老年综合健康评估（CGA） 1. 了解老年人身心变化特点生理变化——正确区分生理性改变和病理性改变心理变化——个体差异性大 老年人健康评估的原则 生理性改变： 年龄增长引起的 正常的退行性改变 病理性改变： 理化、生物因素引起的 异常的疾病变化 智力 记忆 思维 特性和个性 …… 2. 正确解读辅助检查结果疾病引起的异常改变？正常的老年期变化？服用某些药物引起的变化？ 老年人健康评估的原则 3. 注意疾病的非典型性表现非典型性临床表现的定义没有典型的症状和体征重视客观检查结果 老年人健康评估的原则 交谈（老年人、亲友、照顾者、医务人员）观察（各种感官、辅助仪器）体格检查（视、触、叩、听、嗅）阅读（查阅病历、医疗护理记录、辅助检查结果）测试（量表、问卷）老年人健康评估的方法 提供适宜的环境安排充分的时间选择适当的方法运用沟通的技巧获取客观的资料进行全面的评估老年人健康评估的注意事项室内温度22~24℃取下义齿和助听器语速减慢，语音清晰用客观资料帮助判定 二老年人身体健康评估 12身体健康评估内容 健康史： 既往史 现病史 体格检查： 全身状态 各系统情况 功能状态评估： ADL IADL、AADL 辅助检查： 实验室检查 影像学检查 13一、健康史 基本情况 经济状况、医疗费用支付方式 联系人和联系方式 健康状况 现病史 既往史——疾病、手术、外伤、药物使用等 家族史回忆性偏倚 14一、健康史 老年综合征（geriatric syndrome，GS） 由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群 评估内容：痴呆、尿失禁、谵妄、跌倒、听力受损、视力受损、肌减少症、营养不良、衰弱、卧床、步态不稳、压力性溃疡等 评估工具：整体评估量表 案例分析基本情况：罗XX，男，75岁，退休工人?????主 诉：记忆力减退1年?现 病 史：患者1年前无明显诱因出现记忆力减退、健忘，近期症状加重，常不能记起自己的住址，且语言含糊，条理不清，但无明显头痛、头晕、肢体抽搐，无发热、外伤等，大小便正常。?例1 案例分析既往史：20年前有胃溃疡手术史，原发性高血压史5年，间断服药，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病史，否认外伤史、输血时、过敏史。?个人史：生于原籍，久居当地，无疫水接触史，未到过牧区及传染病高发区，嗜好烟酒。?婚姻史：适龄结婚。?家族史：否认家族遗传病史。例1 案例分析用药情况：患者长期服用噻嗪类降压药呋塞米，每日40～80mg，分2次服用，有体位性低血压、口渴、乏力、肌肉酸痛等，无休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的心律失常等。突然停药时血压迅速升高。?GS评估：用简易老年医学筛选评估表（Moore，1996）筛查患者有无特殊功能减退。例1 20二、体格检查 体检频率：每1~2年进行一次1. 全身状况： 生命体征 营养状况 意识状况 体位步态 生命体征脉搏呼吸体温血压疼痛老年人感染后发热表现不明显，且老人基础体温比成人低。发热的评价标准：自身午后体温与清晨比较（温差1℃）。关注呼吸频率、节律、呼吸困难。老年人呼吸频率：16~25次/分，过快提示下呼吸道感染或充血性心力衰竭。关注脉搏的节律，测量时间一般为1min。常见异常：高血压、直立性低血压。高血压患者目标血压：150/90mmHg。直立性低血压：平卧10 min，直立1、3、5 min，各测一次，直立时任一次收缩压降低值≥20mmHg或舒张压降低值≥10mmHg主观性大选择合适的工具同时测量疼痛的部位、程度、性质等。 22体格检查 体检频率：每1~2年进行一次 全身状况： 生命体征 营养状况 意识状况 体位步态饮食状况有无饮食限制体质指数（18.5~24.9）18.5体重过低25~29.9超重≥30肥胖每日活动量测量方法：定向力、意识评估异常提示：颅内病变、代谢性疾病体位：心肺功能、疾病步态：慌张步态、卒中