山西省省级众创空间认定申请书、建设运营报告.docxVIP

附件： .山西省省级众创空间认定申请书.doc .众创空间建设运营报告.doc .省级众创空间认定申请现场核杳意见表.xls .推荐上报省级众创空间认定地方现场核查情况汇总表.xls 5.2023年省级众创空间认定推荐汇总表doc 6.组织推荐单位联系人及联系方式.doc 表2 （或新认定众创空间填写） 运营主体宣传报道、荣誉情况、举办大型赛事汇总表 宣传报道 序号 媒体名称 媒体名称 宣传报道标题 博要概述 ] 荣誉 奖项名施 荣誉等级 得要概述 1 举办大型赛事情见 1 须附：1.宣传报遒的俵图或复印件、照片等；2.荣誉证书等证明材料：3.举办大型赛事合同、照片、签到表等证明材料. -10- 带格式的：正文?物?￡X12字冷 段落WBJSIO I i. fjil 1-MtiriT 山西省省级众创空间认定申请书 众创空间名称： 众创空间类型： 综合口 专业化口 运营主体名称：（盖章） 运营场所地址： 运营主体法人：（签字） 推荐部门： 填报时间： 年 月 日 山西省科学技术厅 2023年制 一、众创空间基本信息表 众创空间名称 运营主体名称 创办时间 众创空间类型 综合。专业化口 专业化方向 （专业化众创空间填写） 专业化平台 （专业化众创空间填 写） 众创空间负责人 联系电话 联系人 联系电话 服务人员数量（人） 其中：大专以上学历 人数（人） 通讯地址 公共信息交互平台 上年度总收入 （万元） 上年度运营成本 （万元） 服务场地面积（ni ） 场地来源 自有/租赁 公共区域面积（nf ） 入驻团队企业使用面 积 提供工位数（个） 开放区域工位数 入驻团队及企业数 科技类团队企业数 聚集创客数量（人） 入驻团队及企业拥有 知识产权数 已毕业企业数 创业导师数（人） 平均月举办活动场次 可提供的其他服务 种子基金规模（万元） 种子基金已投资额度 二、众创空间建设情况简介 主要负责 人简介 运营情况 简介 （简介可另附页，主要描述众创空间基本情况、特色、现状、发展设想、已取得成 绩等） 三、申报单位及推荐部门意见 申报单 位意见 本单位承诺所填报材料及所附附件均真实、准确、有效。 负责人： （盖章） 年 月 日 组织推荐 部门意见 （盖章） 年 月 日 带格式的：左侧：3. 带格式的：左侧：3. 17厘米，右恻：3. 17阻米, 顶端：2.54厘米，底端：2.54厘米 带格式的：缩进：左。字符，首行缩进：o字符一） 众创空间建设运营报告 （编写提纲） 一、必要性和意义 （通过介绍当地的科技资源优势、科技成果转化现状、 高新技术和战略性新兴产业情况、优势产业和特色产业、科 技型中小企业发展、创业创新环境、政府对创业孵化的支持 政策等背景材料，论述在该地区建设众创空间的意义） 二、基本情况 （介绍众创空间自身基本情况，股本构成、企业发展主 要历程、主要特色等） 三、孵化能力建设 （一）人员情况（介绍众创空间的管理人员数量、学历 结构、年龄结构、专业结构和其主要负责人的工作经历、业 绩、特长等） （二）自身孵化制度建设情况 （三）运行体制和机制 （四）财务状况（介绍上两个年度的资产状况和经营情 况、附上两个年度财务报表） （五）硬件设施（介绍众创空间可自主支配孵化场地的 来）原、 产权情况、相关投入，介绍与场地配套的水电暖、通讯、网? 产权情况、相关奏--与场地配妾生味电暖、通讯、网 络b会议、报告、培训、展示、餐饮等硬件设备设施的条件 等） （六）服务功能 详细介绍众创空间孵化功能，投融资情况、创业导师建 设等。并提供2-3个孵化企业案例，重点介绍众创空间通 过什么服务帮助企业解决了什么问题，从而促进了企业的成 长。 四、孵化绩效 （一）入驻企业及团队（介绍众创空间当前主要入驻企 业情况，众创空间提供的服务及企业发展情况）（重新认定 的众创空间另需填写表1、表2并提供相关证明材料） （二）毕业企业（介绍毕业企业的去向及发展现状，提 供的跟踪服务等） （三）区域创新创业文化营造作用。开展的主要活动等。 五、存在的问题及建议 六、下一步发展规划 表1（重新认定众创空间埴写） 入驻企业情况汇总表 序 号 企业 名称 统一社 会信用 代码 企业情况 获得投融资情况 企业培育情况 社会贡献情况 册同 注时 入驻 时间 是否获得 投融资 获得 时同 投融资金 额（万元） 是否科小 识权量 知产数 获得省 级及以 上荣誉 情况 加类创事况 参各双赛情 缴收况 上税情 企业 人员 数量 1 □是口否 2 口是口否 3 口是口否 ??? 须附：1.企业与众包:空间签署的孵化厥务协议或入驻协议复印件； .企业的营业执照复印件.材料要求加盖入鞋企业公章； .科技型中小企业、高新技术企业证书、知识产权迂明、获得荣誉及参加赛事证明； .社会