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2005国际心肺复苏指南解读 2005年11月，美国心脏病协会（aha）和国际心脏病康复协会（ilcor）正式宣布了2005年国际心肺康复的指南和基准。较之2000年指南内容, 新指南在按压通气比、电击除颤等心肺复苏 (CPR) 核心技术上做了重大修改, 现介绍如下。 120 “速、有力、持续的胸径外编码”的贯穿整个心血管生命支持的全过程 指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序, 强调了快速、有力、持续的胸外按压是整个心肺复苏的基石, 在任何时候都要尽量减少按压停顿时间, 这种思想贯穿于整个基础生命支持和进一步心血管生命支持的所有技术变革中。 2 基本生活支持bls的主要变化 2.1 开放呼吸道的方法 由于操作困难, 无论患者有无损伤, 普通急救者 (Lay Rescuer) 均使用仰头提颏法 (Head tilt-Chin lift) 开放气道, 而不再要求使用不仰头的推举下颌法 (Jaw Thrust) 。专业急救者 (Health Care Provider) 对于怀疑有颈椎损伤的患者在使用推举下颌法无效时亦应改用仰头提颏法。 2.2 急救时的通气比 在患者心搏骤停的最初几分钟内, 人工呼吸可能没有胸外按压重要, 因为在心搏骤停初始的几分钟内血液中氧含量仍处于较高水平。当血液中的氧气耗竭以后, 人工呼吸与胸外按压同样重要。在CPR时到达肺部的血流明显减少, 因此低潮气量和呼吸频率能够保障恰当的通气血流比。过度通气会增加胸膜腔内压, 减少静脉回流, 降低心排出量, 降低存活率, 故2005指南推荐所有人工呼吸 (无论是口对口, 口对面罩, 球囊-面罩, 或球囊对高级气道) 均应给予1 s的人工通气, 而非2000指南推荐的2 s, 应保证有足够量的气体 (500~600 ml) 进入并使胸廓有明显抬高。建议对所有年龄段 (新生儿除外) 的患者实施单人急救时, 按压/通气比为30∶2。30∶2的确定来自专家共识, 而并非确切的证据。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断的胸外按压。现场有两名专业急救者时, 婴幼儿和儿童所使用的按压/通气比为15∶2 (Class IIb) 。新生儿仍为3∶1, 强调通气比应用高浓度氧气更重要。 指南删除了对普通急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。专业人员对尚有自身循环 (如可触及脉搏) 的成人可进行单纯人工呼吸, 频率在10~12次/min, 或1次/ (5~6) s (Class IIb) 。对于偶尔有1次叹气样呼吸的患者视同无呼吸处理。 2.3 心博中循环指征 在2000指南中, 对普通急救者的培训去掉了脉搏检查, 因为没有证据证明检查循环指征的明显优越性。2005指南推荐只要普通急救者确认患者无意识或无呼吸, 即可视为心搏骤停。医务人员检查脉搏的时间不应超过10 s (Class IIa) 。如果在10 s内还不能确定有无脉搏, 应立即开始胸外按压。 2.4 民间悬架的cpr 对于心搏骤停、心室纤颤患者, 胸外按压所产生的血流能给脑和心肌提供少量却至关重要的氧气和养分。而几项研究表明CPR人员在整个心搏骤停期间未进行胸外按压的时间达24%~49%, 故2005指南推荐所有救助者在进行CPR时尽量不要因检查脉搏、分析心律或进行其他操作而中断按压 (Class IIa) 。按压时让胸廓充分回复到原来的位置可以使更多血液返回心脏, 这一点应该在培训中强调 (Class IIa) 。如果急救者不能或不愿进行口对口吹气, 那么应该鼓励其进行单纯胸外按压的CPR (Class IIa) 。当患者无法被放置成仰卧位时, 救助者应该考虑对其进行俯卧位CPR, 尤其对已经有人工气道的住院患者 (Class IIb) 。 成人按压胸骨的幅度为4~5 cm, 100次/min。每2 min或每5个CPR循环后, 急救人员应轮换按压以减少疲劳, 轮换应在5 s以内完成 (Class IIb) 。 2.5 东北部冲击法和定位 对成人和1岁儿童推荐采用简易的腹部冲击法快速清除气道异物 (Class IIb) 。如果腹部冲击法无效, 救助者可以考虑胸部冲击法和用力扣背 (Class IIb) 。对肥胖、妊娠晚期者应该采用胸部冲击法。1岁的婴幼儿不推荐使用腹部冲击法, 因为可能会导致损伤。如果患者失去反应, 救助者应开始30∶2的CPR。在CPR中, 每次开放气道进行人工通气时, 救助者均应观察气道中是否有异物, 并在明视下用手指将异物取出。常规盲视下用手指清理气道是有害的。 2.6 扩大的应用精神病毒 国外研究证明CPR可以延长心室纤颤 (VF) 的除颤时间窗, 而仅有基本CPR则不太可能终止VF和恢复有效灌注心律。但国内有一个10例的小样本文献报道, 单纯胸外按压成功转复了心室纤颤。如果紧急医疗救护 (E