肝硬化案例分析.docxVIP

病人基本资料： 病人基本资料： 患者，刘某，男性， 52 岁，因“乏力、腹胀 9 年，加重 1 个月”入院，意识清醒，发育良好，营养中等。 过去病史： 乙肝携带病史 32 年，平素吸烟 20 支/天， 少量饮酒。对食物与药物没有过敏的现象。 现在病史： 1 月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀， 进行性加重，伴尿少，食欲下降，大便基本 2 天 1 次，未见明显黑便。为进一步治疗入院。 查体：患者神志清，精神欠佳，肝病面容， 自主体位，检查合作。强胸壁可见蜘蛛痣，可见肝掌。腹略膨隆，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。 辅助检查 血常规：WBC:3.46×109/L，Hb81g/L， PLT:67×109/L，（考虑与脾功能亢进有关） 乙肝五项：乙肝表面抗原阳性。 肝功：ALT:131U/L，AST:217U/L，总蛋白： 21.3g/L，直接胆红素： 24.4umol/L，糖类抗原 199：69.5KU/L,（考虑肝占位有关）。 凝血五项：凝血酶原时间： 17s，凝血酶原活动度：47.6%，凝血酶时间：23.4s，（考虑与肝脏合成凝血因子有关） 根据上述特点诊断“肝硬化，肝占位性病变”成立。 治疗：低盐低脂限水饮食，休息；保肝降酶，抗病毒；抑制胃酸，预防消化道出血，肝性脑病等， 完善检查，向其家属交代病情。 检查诊断方式治疗肝硬化是因组织结构 检查诊断方式 治疗 肝硬化是因组织结构 紊乱而致肝功能障碍。肝目静前脉炎尚输活入无动高根期渗治葡办萄法糖。主液可要以给在补予于充热保早量肝期，、发注降现意酶和维、阻持退黄止水等病 、治程电解疗进质：展、如。酸葡碱醛平内衡。酯病、情维较重生者素可C输。入必白要蛋时静白脉 、输新鲜液血治浆疗。，如促肝 细胞生长素，还原型谷 胱甘肽、甘草酸类制剂等。口服降低门脉压力 支持治疗 常见症状 的药物 内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。 门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 治疗： 肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。 支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。 肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如葡醛内酯、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。3.口服降低门脉压力的药物 心得安??应从小量开始，递增给药。 硝酸酯类??如消心痛。 钙通道阻滞剂??如心痛定，急症给药可舌下含服。 补充 B 族维生素和消化酶 护理诊断： 1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退消化和吸收障碍有关 2、体液过多：与肝功减退、门脉高压引起水钠潴留有关 3、活动无耐力：与肝功减退、大量腹水有关 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 护理措施： 1、心理护理，多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，消除患者消极等死、绝望等心理。 2、药物指导，包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、注意事项及禁忌证等。 3、饮食合理，营养得当，饮食原则：高碳水化合物、高蛋白、高维生素和适量的脂肪，少盐、少渣、易消化，少量多餐。肝功能不全昏迷期或血氨升高时， 限制蛋白在每日 30 g 左右。 4、合理休息，肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以从事一般较轻的工作， 肝功能改变较明显、有自觉症状时，就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。尽量使肝硬化患者避免感冒等各种感染的不良刺激。 持）： 病因： 全身乏力消瘦面色晦暗食欲减退齿龈出血蜘蛛痣脾大 全身乏力消瘦 面色晦暗食欲减退 齿龈出血 蜘蛛痣 脾大 脾功能亢进 腹胀 胃肠功能紊乱 食管-胃底静脉曲张 尿少肝掌 皮肤色素沉着 下肢水肿 要因素。 临床症状： 代偿期（一般属 Child-Pugh?A 级） 可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度 乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 失代偿期（一般属 Child-Pugh?B、C 级） 有肝功损害及门脉高压症候群。 全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病， 可出现多尿、多食等症状。 出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。