护理常规脊柱、神经外科护理常规.ppt

脊柱、神经外科护理常规 高血压脑出血护理常规 术前护理 1、执行外科手术前护理常规、 2、评估患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能。 3、评估患者有无进行性颅内压增高及脑疝症状。 4、保持病室环境安静，避免患者情绪激动等不良刺激。绝对卧床休息，抬高床头15-30°，利于静脉回流。 5、脑出血昏迷患者保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，给予氧气吸入，改善脑缺氧，减轻脑水肿。 6、遵医嘱静脉输注脱水药物。 7、有尿潴留或不能自行排尿的患者，应留置导尿，便秘者，应用缓泻剂或开塞露。 高血压脑出血护理常规 术后护理 1、执行外科手术后护理常规。 2、严密监测患者的生命体征，特别是意识及瞳孔的变化。颅内出血是术后最危险的并发症，多发生在术后24-48小时内，当患者意识障碍继续加重，同时脉搏缓慢，血压升高，要考虑颅内再次出血的可能，应及时通知医生。 3、保持患者出入量平衡，以免入量过多，加重脑水肿。遵医嘱按时使用脱水剂和激素，维持水、电解质的平衡。监测颅内压变化，及时处理咳嗽、便秘、躁动等使颅内压升高的因素，避免诱发脑疝。 4、有吞咽障碍患者应鼻饲流质，防止进食时误吸，导致窒息或肺部感染。对肢体处于无力或偏瘫患者要加强生活护理防止坠床、跌倒或碰伤。 5、术后患者常出现偏瘫和失语，加强患者的肢体功能锻炼和语言训练，保持肢体处于功能位并及时进行肢体被动或主动功能锻炼。 6、脑出血患者要注意避免导致再出血的诱发因素，高血压患者特别注意气候变化，规律服药，保持情绪稳定，将血压控制在适当水平。 颅内血肿护理常规 术前护理 1、执行外科手术前护理常规。 2、严密观察患者意识障碍程度，生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现颅内压增高征象。 3、出现颅内压增高征象，应积极采取措施降低颅内压，同时完善术前准备。 4、一旦出现颅内压进行性增高、脑疝早期症状，应紧急手术，按外科手术前护理常规进行护理。 颅内血肿护理常规 术后护理 1、执行外科手术后护理常规。 2、慢性硬膜下血肿术后患者取平卧位或头低脚高位侧卧位，以便充分引流。 3、严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、切口渗血渗液和引流液的情况。 4、引流袋应低于创腔30cm。 5、落实安全护理措施，对躁动不安患者要进行适当约束，加用床档，防跌倒、坠床等意外发生。 6、根据患者情况，进行适当的功能锻炼。偏瘫肢体置于功能位，指导患者进行肢体功能训练。 脑梗死（急性缺血性脑卒中）的护理常规 1密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、言语及肢体活动变化，注意有无咳嗽、腹痛、肢体痛等新的栓塞表现。 2急性期绝对卧床休息，保持环境安静，空气流通，瘫痪肢体功能位；烦躁不安或抽搐者注意观察发作的部位、次数和时间，遵医嘱给予镇静剂，并适当约束。 3保持呼吸道通畅，予吸氧，及时吸痰，防止缺氧窒息；人工气道及机械通气患者加强气道护理和呼吸肌功能锻炼。 4遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。 5给予富有营养、高蛋白质、低盐低脂易消化饮食，少食多餐；评估吞咽功能，不能经口进食者，给予鼻饲。 6做好患者及家属心理安慰，缓解紧张、焦虑和恐惧情绪。 脑梗死（急性缺血性脑卒中）的护理常规 7做好患者皮肤和口腔护理，预防发生压疮和坠积性肺炎及口腔感染；做好大小便的管理，防止泌尿系感染及失禁性皮炎。 8根据患者病情及生活自理能力，评估跌倒/床、下肢深静脉血栓、误吸等危险因素，落实安全护理措施。 9指导患者出院后戒烟、限酒，遵医嘱用药，坚持有氧运动。对有TIA发作史的患者，指导患者改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，注意保暖，外出时有人陪伴。病情稳定后24~48小时尽早进行功能锻炼，及早帮助失语、吞咽困难患者语言功能及吞咽训练。 颅内动脉瘤的护理常规 术前护理 1、执行外科手术前护理常规。 2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。情绪激动 、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。 3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治疗措施。 4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内压，引起脑动脉瘤破裂。 5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。 6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。 7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。 8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。 颅内动脉瘤的护理常规 术后护理 1、执行外科手术后护理常规。 2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。 3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，