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《中医基础理论》商榷三则 《中医基础理论》是全国主编的教材（1984年5月出版，以下简称《中国基地》），是一本很好的教育书籍，但对一些理论问题的解释并不正确。因此，作者不是在猜测这套公寓，而是在与同事讨论的内容。 一、关于阴阳的转化条件。《中基》认为:“阴阳互相转化,一般都表现在事物变化的‘物极’阶段,即‘物极必反”。“极”为转化的条件。这个观点,是正确的,但笔者认为,仅以“极”作为阴阳转化的条件还不够全面,如《中基》在联系人体病理现象作说明时,把“寒饮可以化热”作为阴阳转化的例子,笔者认为不然。寒饮属阴,热饮属阳,寒饮多因阳虚不能温化水饮,或机体摄入水分过多,不及运化,停留所致。寒饮化热,必以阳热的作用为条件,包括人体的阳气以及外来阳热的作用(如内服阳热药物),这里的转化条件,并非是寒饮之热极,而是由“热”为转化条件的。联系到阴证(虚寒)转化为阳证,也常因“抢救及时,处理得当”,如内服温补之品,针灸施以温补法等,才使“阳气得以恢复,病情又可出现好的转机”,这种转变也非以阴极为条件,而是以人为的力量扶助阳气为条件的。在自然现象中,水与气的转化也不是以“极”为条件的。水为阴,气为阳,水化为气,需阳热之蒸腾;气凝为水,需寒凉之凝固。前者以热为条件,后者则以寒为条件。 因此,这种非“极”的转化,也是客观存在的。《中基》教材虽然注意到了这种转化现象,但把转化条件笼统的归结为“物极必反”,显然是欠准确。 二、关于“子病犯母”与“子盗母气”的概念。《中基》曰“子病犯母,又可称子盗母气,是指疾病的传变,从子脏传及母脏……,临床上常见的心肝血虚和心肝火旺,都属于子病犯母的范围。这是由于先有心血不足,然后累及肝脏,而致肝血不足,从而形成心肝血虚;由于先有心火旺盛,然后累及肝脏,引动肝火,从而形成心肝火旺”。这就是说,不管是虚证还是实证,只要由子脏影响到母脏发病,都可用于“子病犯母”或“子盗母气”来说明。笔者认为“子病犯母”与“子盗母气”在概念上虽有相同之处,但也有一些区别,“子病犯母”的概念就是以上《中基》所述的意思,而“子盗母气”一般只用来说明虚证的传变。因为盗者,窃也,有使被窃者亏损之意。母能生子,子则靠母养,故子食母气,子虚每令母亦虚,所以由子虚影响到母虚,用“子盗母气”来说明是恰如其份的。《中基》中说的心血不足导致肝血不足,该属此例;治疗上的“虚者补其母”的方法,实际就是母能生子,子盗母气理论的具体应用。至于子实导致母实,就只能用“子病犯母”解释。 三、关于“抑土扶木”及疏肝健脾。中基教材在“根据(五行)相克规律确定的治疗方法”中提出了“抑木扶土”的治疗方法,并阐释曰,“是以疏肝健脾药治疗肝旺脾虚的一种方法。又称疏肝健脾法,平肝和胃法,调理肝脾法。适用于木旺乘土,木不疏土之证”。这种将抑木扶土的具体用药认为是疏肝健脾药,笔者对此持不同意见。所谓抑木,即泻木之意,应遵照《内经》“其泻以酸”(《素问至真要大论》)治之,或应用酸苦涌泄之品,临床上常用白芍、乌梅、龙胆草、栀子等药,方以左金丸、痛泻要方等治疗,而能收到较理想的疗效。不可否认,肝气太过,肝火过旺有时也有肝郁的参杂,所以在抑肝的同时,也常以疏肝之品,但总不能以疏肝代替抑肝,主次不分。所谓疏肝法,一般适用于肝气郁结,或肝气不足,失于疏泄之证。木不疏土则土虚,故疏肝与健脾往往同用,治疗木郁土虚之候。由此可见,“抑木扶土”与“疏肝健脾”是两种既有联系又有区别的不同治法,前者适用于肝气太过,脾气虚弱之证;后者适用于肝气郁结,脾气虚弱之候,临床上切不可混淆。