质量与安全管理小组记录.docx

科室质量与安全管理小组 工作记录 科室：XXXX科 时间：2016年度 一、XX科质量与安全管理小组 组长：X1 成员：X2、X3、X4、X5、X6 详细分工： X1兼顾放射科医疗质量与安全管理工作； X2协调管理并负责诊断组质控管理； X3为质量与安全管理员及网络安全管理； X4负责技术组质控管理及设施保护和养护； 二、XX科质量安全管理小组职责 １、全面负责本科室的医疗质量和安全管理工作，能运用质量与安全管理制度、岗位职责、诊断规范与质量安全指标来保障患者的安全，按期评论服务质量，促使连续改良。 ２、依据核心制度及医院要求，拟订和完美本科室质量与安全管理举措。 ３、负责本科室医务人员的三基三严及法律、法例、医疗质量安全知识 的培训与查核。 ４、仔细学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实行，做好本科室质量与安全管理的平时自查、自纠工作。 ５、每周按期或不按期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包含：科室各项监测指标达成状况、患者安全目标的实行状况、医院感染控制等状况，每次对查出的问题及整顿举措都要详尽记录。 ６、每个月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理的工作会议，总结评估本科室质量与安全管理工作的展开状况，集中议论科室质量与安全管理工作中的要点、难点问题，取出确实可行的整顿举措，并按计划履行， 实时进行成效评论。 ７、能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完好的管理资料，表现连续改良收效。 组长(科主任)署名： 年代日 XX科质量与安全管理小组组织架构图 科室质量安全管理小组 组长：解德亮 X1X2X3X4X5 协调管理并 为质量与安 负责技术组 为介入室 负责抢救设 负责诊断组 全管理员及 质控管理及 质量管理 备及药品管 质控管理 网络安全管 设施保护和 员 理 理 养护 XX科2016年度质量与安全管理工作计划 时间检查内容 工作人员防备科室安全检查消防器材检查 月 设施平时保护“紧急值”登记 2月设施设施养护科室安全检查消防器材检查 月 月 月 月 月  设施平时保护放射科疑难病例阅片落实 科室安全、卫生检查抢救药品检查 设施平时保护疑难病例集体读片、议论 防备用品检查科室安全、卫生检查抢救药品检查 设施平时保护、养护放射科业务学习查核结果检查 图像质量检查诊断报告书写规范病例随访 患者及陪人防备科室安全、卫生检查设施平时保护、 养护诊断报告书写规范检查病例随访抢救设施及 药品管理检查 患者检查防备科室安全、卫生检查图像质量检查 设施平时保护、养护诊断报告书写规范检查病例随访 防备用品养护、检测抢救设施及药品管理检查 科室安全、卫生检查图像质量检查抢救设施及药品管理检 查 设施平时保护、养护病例随访诊断报告书写规范 月 月 月  工作人员防备科室安全、卫生检查机器平时养护 检查 设施平时保护、养护影像诊断随访诊断报告书写 规范 抢救设施及药品管理检查病例随访 患者防备检查科室安全、卫生检查图像质量 检查 设施平时保护、养护抢救设施及药品管理检查病例随访 诊断报告书写规范 设施平时保护、养护科室安全、卫生检查诊断报告书写 规范 图像质量检查抢救设施及药品管理检查病例随访 患者检查防备科室安全、卫生检查图像质量检查 11月设施平时保护、养护诊断报告书写规范病例随访 抢救设施及药品管理检查 科室安全、卫生检查诊断报告书写规范病例随访 12月图像质量检查机器平时保护、养护 抢救设施及药品管理检查年度总结 质控员署名：年代日 组长(科主任)署名：年代日 XX科质量控制指标 质量控制项目 质量控制指标 大型设施阳性率 X线 ≥50% 预定与报告时间 急诊绿色通道 立刻检查，30分钟内出具 X线 立刻检查，1小时内出具诊 甲片率 ≥68% 摄片质量 乙片率 ≥25% 丙片率 ≤5% 废片率 ≤2% 诊断报告书写合格率 ≥95% 诊断质量 诊断报告与手术后切合率 ≥90% 误诊率≤2% 安全质量 核查制度履行率 100% 抢救药品、物件完满率 100% 设施质量 设施完满率 ≥95% 手卫生允从性 100% 紫外线消毒 100% 感染管理控制 100% 医疗废物办理 器材、物件消毒管理 100% 操作台面消毒、擦抹 100% XX科质量与安全管理小组 会议时间：2016-05-02会议地址：XX科主任办公室 主持人署名：记录人署名： 参会人员署名： 会议内容 一、通告4月份本科室质量与安全目标达成状况 XXXX主任：今日召开质量小组会议，研究医疗质量连续改良工作，我先总结 一下上月的工作状况。 1、指标达成状况 2016年4月份质量与安全指标统计表 预定与报告 摄片质量 诊断质量 安全质量 感染管理控 制 2、工作数目与质量 4月份我科无医疗事故发生，无推委病人，无投诉发生。介入患者48例。