静脉输血法并发症的预防及处理.pptVIP

大家好 1 静脉输血法并发症的预防及处理规范 2016.02 ? 静脉输血 (blood transfusion) 是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全 血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分 丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压， 改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于 止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接换救患者的生命。 ? 输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治 疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员 的操作及患者的体质等原因，仍有 3% ～ 10% 的患者可发生不同程度的不良反 应及相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、 循环负荷过重 ( 肺水肿 ) 、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密 观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。 静脉输血法并发症的预防及处理规范 ? 非溶血性发热反应 ? 过敏反应 ? 溶血反应 ? 循环负荷过重 ( 急性左心衰 ) ? 出血倾向 ? 枸橼酸钠中毒反应 ? 低体温 ? 【发生原因】 ? 1 ．外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等， 污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。 ? 2 ．免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗 HLA 、粒细胞 特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发 生作用，引起发热。主要出现在反复输血的患者或经产妇中。 ? 3. 输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 ? 【临床表现】 ? 发生在输血过程中或输血后 1 ～ 2h 内，初起发冷或寒颤；继之 体温逐渐上升，可高达 39 ℃ ～ 40 ℃ ，伴有皮肤潮红、头痛、 恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不 一，多于数小时内缓解，少有超过 24h 者；少数反应严重者可 出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 ? 【预防及处理】 ? 1 ．严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、 消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。 ? 2 ．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液 移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 ? 3 ．一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需 要可另行配血输注。 ? 4 ．遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量 1g ，然后每 1h 一次， 共 3 次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪 25mg 或度冷丁 5Omg 等对症治疗； 严重者予以肾上腺皮质激素。 ? 5 ．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热 水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记 录。 6. 将输血器、剩余血连同血袋一并送检 . ? 【发生原因】 ? 1 ．输入血液中含有致敏物质 ( 如献血员在献血前 4h 之内曾 用过可致敏的药物或食物 ) 。 ? 2 ．患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体 组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。 ? 3 ．多次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互 作用而产生过敏反应。 ? 【临床表现】 ? 多数患者发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开 始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤荨麻疹和瘤痒、 轻度血管神经性水肿 ( 表现为眼睑、口唇水肿 ) ；严重者出 现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志 不清、休克等症状，可危及生命。 ? 【发生原因】 ? 1 ．输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入 10 ～ 15m1 即可产生症状。 ? 2 ．输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当 ( 血库 冰箱应恒温 4 ℃ ) 、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响 pH 值的 药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 ? 3 ． Rh 因子所致溶血：人类红细胞除含有 A 、 B 凝集原外，还有另一种凝集原， 称 Rh 因子。我国人口 99% 为阳性， 1% 为阴性。 Rh 阴性者接受 Rh 阳性血液后， 其血清中产生抗 Rh 阳性抗体，当再次接受 Rh 阳性血液时可发生溶血反应。一 般在输血后 1 ～ 2h 发生，也可延迟至 6 ～ 7 天后出现症状。 ? 4 ．输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。 ? 【临床表现】 ? 1 ．为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血 管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背 部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发