乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤ct与mri表现【共51张PPT】.pptxVIP

乏脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的CT与MRI表现;;;资料与方法;RCC内钙化出现的几率为10% ，是特征性征象，而RAML瘤体内钙化罕见，可作为最重要的鉴别依据。 肾癌则多呈较完整的圆形或类圆形,与肾实质交界面不清。 四、乏脂肪性肾AML的鉴别诊断 CT：平扫+增强； RCC:为动脉供血，肿瘤血管多是肾动脉分支。 上皮样血管平滑肌脂肪瘤 ，伴局部出血坏死 RCC属恶性肿瘤,其肿瘤血管管径较细,走行僵直,表现为细点状或线状影; RCC可发生转移形成肾静脉、下腔静脉癌栓。 ②上皮样肾AML :是一种具有恶性潜能的间叶性肿瘤, 特征是在经典型肾AML结构基础上以上皮样细胞增生为主,呈浸润性破坏性生长。 Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成,常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%. 乏脂肪性肾AML在动脉期增强??像上呈明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时间-密度曲线和肾癌极其相似; 当然,部分肾癌在平扫时也可呈高密度，通常为低度恶性肿瘤;如肾癌合并出血，也可呈高密度,但欠均匀。 肾癌则多呈较完整的圆形或类圆形,与肾实质交界面不清。 四、乏脂肪性肾AML的鉴别诊断 但少数脂肪含量甚少或无脂肪组织病例,其影像表现不典型,易误诊。 肾AML为一种无包膜的错构瘤性的肿块,由成熟脂肪、扭曲的厚壁血管及梭形平滑肌细胞3种成分不同比例构成,各种成分在不同病例或同一病例的不同区域所占比例差别很大。; ;;因为血供尚不丰富,增强扫描多数密度较正常肾实质低。 RCC:为动脉供血，肿瘤血管多是肾动脉分支。 乏脂肪性肾AML形态多欠规整,很少呈完整的圆形,其轮廓光整,和肾实质交界面显示清楚;若病变起源于包膜或包膜下,肿块与肾实质间常出现典型的“漏斗征(尖嘴征) ”。 因为血供尚不丰富,增强扫描多数密度较正常肾实质低。 RCC内钙化出现的几率为10% ，是特征性征象，而RAML瘤体内钙化罕见，可作为最重要的鉴别依据。 (4)CT平扫时,肿瘤大部分呈略高密度,而其中少量的脂肪成分呈散在小点状低密度; 当然,部分肾癌在平扫时也可呈高密度，通常为低度恶性肿瘤;如肾癌合并出血，也可呈高密度,但欠均匀。 肿瘤的假性包膜在T1WI及T2WI上为低信号薄环,尤其在T2WI上显示较好,是肾细胞癌的特征性表现。 作者对15例患者的18个病灶的CT、MRI图像资料仔细地进行回顾性分析,认为以下几点有助于两者鉴别。 肿瘤在MRI的T2WI脂肪抑制序列上的信号特点: 乏脂肪性肾AML在T2WI中呈低信号,而肾透明细胞癌则呈不均匀高信号,这是两者鉴别最具特征性的征象,故对某些在CT上难以确诊的病例,应选择做MRI检查,以增加鉴别诊断的可靠性。 注射对比剂后25s行肾脏动脉期增强扫描,60s行肾脏实质期增强扫描。 二、肾血管平滑肌脂肪瘤的病理 RCC属恶性肿瘤,其肿瘤血管管径较细,走行僵直,表现为细点状或线状影; RCC可发生转移形成肾静脉、下腔静脉癌栓。 Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成,常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%. (1)肿瘤呈类圆形,无完整的圆形;;二、肾血管平滑肌脂肪瘤的病理;;三、乏脂肪性肾AML的CT和MRI表现; ;;;;;;;;;肿瘤的假性包膜在T1WI及T2WI上为低信号薄环,尤其在T2WI上显示较好,是肾细胞癌的特征性表现。 乏脂肪性肾AML在动脉期增强图像上呈明显均匀强化,在实质期或肾盂期和相邻的肾实质相比则呈均匀低密度,这种强化的时间-密度曲线和肾癌极其相似; CT：平扫+增强； 因此,增强扫描皮髓期，肿瘤不均匀明显强化，强化最明显处强化程度与邻近肾皮质相似或更强，多有皮髓质交界消失征象。 II型:多发生于中青年女性,病变较大,常孤立单侧发病,不合并结节性硬化,无家族史,较多,约占80%. 四、乏脂肪性肾AML的鉴别诊断 (2)肿瘤轮廓光整,和相邻肾实质分界清楚; 因为血供尚不丰富,增强扫描多数密度较正常肾实质低。 RCC内钙化出现的几率为10% ，是特征性征象，而RAML瘤体内钙化罕见，可作为最重要的鉴别依据。 三、乏脂肪性肾AML的CT和MRI表现 Ⅰ型:属于染色体显性遗传,此型常在儿童和青年中发生,肿瘤多为两肾发病,病灶较小, 肾脏体积增大、形态不规则,常合并出血致血肿形成,常合并结节性硬化,约占所有肾AML的20%. AML增强扫描于实质期或皮质晚期瘤内可见条索状或点状数量不等的血管,这是因为RAML的畸形血管粗大,走行迂曲,造影剂充填缓慢,不易排出。 本组病例的CT和MRI主要表现: 样本量：15例共18个病灶