心包疾病幻灯(1)课件.pptxVIP

心 包 疾 病的治疗 与护理 安宏曼 2015.11.10 心包的解剖结构 { 心包是包心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁的中间有浆液，能润滑 心肌，使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心 包。 { ( 1 )浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于心肌的外面，又称为心 外膜，壁层在脏层的外围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液，起润滑作用，可减少 心在搏动时的摩擦。 { ( 2 )纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维 结缔组织 囊，贴于浆膜 包壁层的外面，向上与出入心的大血管外膜相移行，向下与隔的中心 腱紧密相连。纤维心包伸缩性小，较坚韧。 心包的生理功能 { 心包对心具有保护作用，正常时能防止心的过度 扩大，以保持血容量的恒定，由于纤维心包伸缩 性甚小，若心包腔大量积液，则可限制心的舒张， 影响静脉血回心。 原发感染性心包炎症 非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、尿毒症等) {按病情进展：急性、慢性、粘连性、慢性缩窄性 等 第一节 急性心包炎 2. 感染：病毒、细菌、真菌等 3. 自身免疫性：风湿热、系统性红斑狼疮等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎等 发病机制 { 正常心包腔内越有50ml左右的浆液，急性炎症反 应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白，白细胞和 少量内皮细胞组成的炎性渗出，此时尚无明显液 体积聚，为纤维蛋白性心包炎。随着病程进展， 心包腔渗出液增多，则转变为渗出性心包炎，常 为浆液纤维蛋白性，液体量由100ml至2000-3000 不等，也可成血性或脓性。当渗出液短时间内大 量增多时，心包腔内压力迅速上升，导致心室舒 张期充盈受限，并使外周静脉压升高，最终导致 心排血量降低，血压下降，出现急性心脏压塞的 临床表现。 向两侧扩大，心包积 液征(Ewart征)；听 诊：心包叩击音 {收缩压降低，舒张压变 化不大，脉压变小； 心脏压塞严重时可出 现奇脉 {大量时累及静脉系统出 现颈静脉努张、肝肿 端坐呼吸，身体前倾， 可有发绀， {或压迫症状：干咳、 声音嘶哑，吞咽困难 取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加、 血沉加快等 二、 X线检查 渗出性心包炎有价值：心脏阴影向两侧扩大， 心脏搏动减弱或消失，肺部无明显充血现象 {液性暗区 {心脏压塞时：右心房及右心室舒张期塌陷，吸气 时右心室内径增大，左心室内径减小，室间隔左 移 五、心包穿刺： 可以做定性检查。也可解除心脏压塞症状 心包积液分级 {微量心包积液 仅房室购附近，量 30 － 50ml ，无回声区前 后径2－3mm {少量心包积液 量 50 － 200ml ，后壁心包无回声前后径 5mm，仅在左室后壁，一般不扩展到房室沟以上部位，右 室前方、心尖一般无积液。 {中等量心包积液 200 － 500ml ，右室前壁与胸壁间 5 10mm，左室后壁与肺组织间10－20mm。整个心包腔均 匀分布液性暗区。左房后方无液暗区 {大量心包积液500－1000ml 心脏游离在液体中，活动受限。 右室前壁之前液体大于15mm，左室后壁之后大于20mm ， 室间隔与后壁同相运动，心脏出现摆动征，右室前壁运动 增大，下腔静脉和肝静脉扩张，部分血流逆流。 { 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、 解除心脏压塞和对症治疗。患者必须住院观察、 卧床休息，胸痛时给予镇静药、阿司匹林、吲哚 美辛(消炎痛)，必要时可使用吗啡类药物。 液是解除压迫症状的有效措施。心包穿刺前，可 先做超声心动图检查确定穿刺部位和方向。 { ①左侧第5肋间心浊音界内侧约1~2cm处，针尖向内向后推进指向脊 柱，穿刺时患者应取坐位。 { ②胸骨剑突与左肋缘相交的夹角处，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后 面推进，穿刺时患者应取半卧位，此穿刺点不易损伤冠状血管，引流 通畅，且不经过胸腔，适合于少量心包积液，尤其是化脓性心包炎， 可免遭污染。 { ③左背部第7或第8肋间左肩胛线处，穿刺时患者取坐位，左臂应提高， 针头向前并略向内推进，当有大量心包积液压迫肺部，而其他部位不 能抽出液体时可采用此穿刺部位，如疑为化脓性心包炎时，应避免此 处抽液，以防胸部感染。心包穿刺时，也可将穿刺针与绝缘可靠的心 电图机的胸导联电极相连接进行监护，用针穿刺时同时观察心电图的 变化。 {缩窄性心包炎：心脏被致密厚实的纤维化或 钙化的心包所包围，使心室舒张期充盈受限。 { 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心 搏量下降，为维持心排血量，心率必然增快。由 于