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第四章 关节运动学 第一节 上肢运动学 三、腕关节运动学 (1)桡腕关节；2)腕中关节和腕骨间关节；(3)腕掌关节。 2．腕关节的运动方向 (二)腕关节的功能解剖 1．骨 2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经 3．腕关节的肌和肌腱 3．附加运动 4．前臂的旋前-旋后 5．腕的稳定性 6．腕和手运动的相互影响 7．动力学 4．腕关节的脱位及治疗 (三)腕关节生物力学 1．腕关节的运动范围 2．腕掌关节的运动范围 (一)腕关节组成和运动方向 1．腕关节的组成 内容提要 • 1．掌握腕关节的功能解剖、腕和手运动的相互影响 • 2．熟悉腕关节组成和运动方向、腕关节的运动范围、 腕掌关节的运动范围、腕的稳定性 • 3．了解腕关节动力学、腕关节的附加运动、前臂的 旋前-旋后 教学基本要求 (一)腕关节组成和运动方向 1．腕关节的组成 腕关节由桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节组成， 在机能上前两个关节构成一个联合关节。 2 ．腕关节的运动方向 桡腕关节是典型的椭圆关节，可以绕两个轴运动。 可作屈、伸、外展、内收及环转运动。 腕掌关节 Carpometacarpal joint 腕骨间关节 腕中关节 桡腕关节 腕关节组成 (二)腕关节的功能解剖 1．骨 (1)尺骨头 (2)桡骨茎突 (3)腕骨 近侧列的手舟骨、月骨、三角骨 。 远侧列的四块骨大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨组成了一个相对 稳定的横截面。 第八块腕骨是豌豆骨，它作为一个籽骨形式功能，用以加强腕骨最有 力的原动肌屈腕肌的力学优势，它与三角骨形成自己的小关节。 (1)腕关节的韧带:包括掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧 带3个部分。 (2)腕管:为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺 侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧 为腕横韧带。由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管里有指浅、 深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、拇长屈肌肌腱及其腱鞘和正中神经通过。指浅、 深屈肌腱被屈肌总腱鞘或尺侧囊包绕，拇长屈肌被拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包 绕。两个腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧2.5㎝，尺侧囊常与小指腱滑液 鞘相通，桡侧囊与拇指的腱滑液鞘相连。正中神经紧贴屈肌支持带深面，由 两个滑液鞘之间进入手掌。 (3)腕管综合征:指挤压或缩小腕管容量的任何原因引起腕管内正中神经受 压，只是手掌桡侧三个半手指的感觉异常，神经性疼痛，严重时出现手指运 动障碍，鱼际肌萎缩等症状。 2．腕关节的韧带、筋膜、血管和神经 腕韧带掌面观 (2) 腕关节的肌腱：腕关节被周围的10个腕肌肌腱包绕。 每个腕肌肌腱都有一个实际的偏移范围。桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸 肌有各有一个约37㎜的最大偏移。桡侧腕屈肌偏移约40㎜，尺侧腕屈 肌偏移约33㎜,旋前圆肌偏移约50㎜。由于损伤和手术后的粘附导致 任何肌腱偏移的损伤都能严重限制腕关节的运动。 在关节的肌腱滑动处，多发生腕部腱鞘囊肿，这是一种常见的伤病。 临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间； 其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“ 腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。 一般认为多由于局部气血凝聚 而成，与外伤沉积和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引 起。它也严重限制了腕关节的运动。 另外在桡骨茎突部常发生狭窄性腱鞘炎，它是由腱鞘发生纤维病变， 使腱鞘内脏变窄，肌腱在腱鞘内活动受阻碍，引起运动困难。 腕关节的解剖学特点允许它在两个平面内运动：矢 状面内的屈-伸(掌屈和背屈)和额状面内的桡尺 偏移(外展-内收)。这些运动合起来也是可能的， 腕关节的最大运动范围从外展和伸到内收和掌屈。 少量的轴向转动是可能的,用旋前旋后表示。 1．腕关节的运动范围 (一)腕关节生物力学 对掌运动(opposition movement) (1) 拇指腕掌关节： 关节囊厚而松弛，所以掌骨可从 大多角骨牵开可达3㎜，还允许有15°~20°的旋转。可 作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。 则是拇指向掌心、 拇指尖与其余4个指尖掌侧面相接触的运动。使得手具有 强有力的抓握功能，利于从事各种劳动与运动。 这一运动 加深了手掌的凹陷，是人类进行握持和精细操作时所必需 的主要动作。 (2)其他腕掌关节： 第2 ~ 3腕掌关节的运动为1°~ 2°或更小。第4腕掌关节的掌指运动为10°~15°，第5 腕掌关节更灵活运动为25°~30°。虽然在每个关节的运 动量不大，但对手的功能是重要的，并提供手横弓形态的 改变，如从紧握拳到手张开。 2．腕掌关节的运动范围 当前臂和手放松时，腕处于不稳定状态，允许有一定量的 被动运动。 腕骨