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就医信息承诺书怎么填写
简介
就医信息承诺书是指患者或其家属在就医前填写并签署的一份承诺书,以保证提供真实、准确的个人健康信息。此承诺书一般包括个人基本信息、就诊经历、疾病史、服药情况、过敏史、透露个人信息授权等内容。对于医疗机构和医务人员来说,患者填写的就医信息承诺书是治疗患者、保障医疗安全和个人隐私的基础。
如何填写就医信息承诺书
就医信息承诺书是就医前需要填写的一份重要文件,因此,正确和完整地填写是非常重要的。以下是几个需要注意的点:
1. 填写个人基本信息
一份完整的就医信息承诺书需要包括患者或申请人的个人基本信息,即姓名、性别、身份证号、联系方式等。在填写个人信息时,需要确保信息的准确性和真实性,以免影响到后续的诊疗过程。
2. 填写就诊经历
将之前就诊的病史、用药史、检查结果、治疗方案等内容填写清楚。可以适当缩写,但一定要保证信息的准确性,并尽量避免遗漏重要信息。
3. 填写疾病史
需要填写的疾病种类和个人患病情况,需要填写全部疾病的确诊时间、入院时间、诊疗单位和诊疗结果。对于因治疗中出现失误和不良反应造成的后果,需要事先向医疗机构和医务人员做出提示。
4. 填写过敏史
需填写过敏现象种类、过敏反应程度、引起过敏反应物质名称和剂量等信息,并在吸入、食入和注射类制剂使用前,告知医务人员过敏反应史。
5. 授权公示个人信息
在个人信息使用范围内,如病历记录、医疗诊疗目的、医务费用等,该个人信息可授权公示以更好地维护患者权益,允许医疗机构将个人信息以合法的方式用于医疗相关目的。
总结
就医信息承诺书需要患者或其家属在就医前填写并签署,以保证提供真实、准确的个人健康信息。正确、完整地填写是非常重要的,在填写个人基本信息、就诊经历、疾病史、过敏史和授权公示个人信息时需要特别注意,以确保填写的的承诺书的准确性和真实性。
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