血栓风险因素Caprini评估表.docx

血栓风险因素 Caprini 评估表 科别：床号：姓名：性别：年龄：住院号： □年龄 40~59 岁 □年龄 60~74 岁 □计划小手术 □大手术（＜60min）* □近期大手术 □腹腔镜手术（＞60min）* □肥胖（BMI＞30kg/m2） □关节镜手术（＞60min）* □卧床的内科患者 □既往恶性肿瘤 □炎症性肠病史 □肥胖（BMI＞40kg/m2） □下肢水肿 □静脉曲张 □年龄≥75 岁 □严重的肺部疾病，含肺炎（1 个月内） □大手术持续 2~3h* □肺功能异常（慢性阻塞性肺病症） □肥胖（BMI＞50kg/m2） □急性心肌梗死（1 个月内） □浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史 □充血性心力衰竭（1 个月内） □血栓家族史 □败血症（1 个月内） □现患恶性肿瘤或化疗 □输血（1 个月内） □肝素引起的血小板减少 □下肢石膏或肢具固定 □未列出的先天或后天血栓形成 □中心静脉置管 □抗心磷脂抗体阳性 □其他高危因素 □凝血酶原 20210A 阳性 □因子 Vleiden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □血清同型半胱氨酸酶升高 □口服避孕药或激素替代治疗 □妊娠期或产后（1 个月） □原因不明的死胎史， 复发性自然流产（≥3 次） 由于毒血症或发育受限原因早产 □脑卒中（1 个月内） □急性脊髓损伤（瘫痪）（1 个月内） □选择性下肢关节置换术 □髋关节、骨盆或下肢骨折 □多发性创伤（1 个月内） □大手术（超过 3h）* 危险因素总分： 注：①每个危险因素的权重取决于引起血栓事件的可能性。如癌症的评分是3分，卧床的评分是1分，前者比后者更易引起血栓。 ②*只能选择1个手术因素。 危险因素 总分 风险等 级 DVT 发生风 险 预防措施 0-1 分 低危 ＜10% 尽早活动，物理预防（） 2 分 中危 10-20% 抗凝同意书，药物预防或物理 预防（） 3-4 分 高危 20-40% 抗凝同意书，药物预防和物理 预防（） ≥5 分 极高危 40-80%，死 亡率 1-5% 抗凝同意书，药物预防和物理 预防（）