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呼吸系统疾病患者术 前评估及处理 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 1 术前呼吸功能评估的意义 术后呼吸系统并发症 ( PPCs ) 是影响预后的 重要原因之一 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术 的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可 能予以改善。 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 2 ■ 肺容量减少 气体交换障碍 ■ 呼吸中枢对呼吸的控制削弱 ■ 膈肌功能受损 ■ 肺保护机制削弱 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 PPCs 的病理生理机制 3 影响术后肺功能的因素 术后呼吸功能不全 患者因素 手术因素 麻醉因素 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 4 ■ 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 ■ 吸烟、感染、可控制的心脏疾病 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 影响术后肺功能的患者因素 内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内 5 术前已经存在的病理生理状态 限制性通气功能障碍 restrictive ventilatory defects, RVDs 阻塞性通气功能障碍 obstructive ventilatory defects, OVDs 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 6 肺泡膜蛋白沉积和肺纤维化等 ■ 外源性：有效肺泡容积下降 ■ 脊柱或胸廓畸形 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 限制性通气功能障碍 ■ 内源性：功能性肺泡及呼吸膜增厚 7 阻塞性通气功能障碍 ■ 占呼吸系统疾病患者的大多数 ■ 以肺泡萎陷障碍为特征 主要病理生理改变：气流速度减慢，阻滞 气体流通，致通气/血流比例失调 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 8 阻塞性通气功能障碍 ■ 慢阻肺 ( COPD ): 小气道的炎症，局部水肿， 痰液增多且排出障碍 肺气肿：肺泡膜弹性丧失，结构破坏，发生小 气道提前闭合 哮喘：为发作性，以增强的细支气管哮鸣音为 特征 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 9 影响术后肺功能的手术因素 ■ 手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体， 下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和 剖胸手术。 ■ 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损 伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术 时间。 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 10 ■ 局部麻醉和神经阻滞较为安全 ■ 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs 的发生均 影响术后肺功能的麻醉因素 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 11 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能， 使呼吸主要依赖膈肌 ■ 硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全， 可控性更强 如发生全脊麻影响巨大。 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 12 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时 抑制神经肌肉功能和呼吸中枢 对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全 麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安 全控制气道 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 13 椎管内麻醉对呼吸功能的影响 对一些具有高危因素的患者，硬膜外麻醉及术 后硬膜外镇痛可减少因呼吸功能不全导致的气 管插管及因此引起的感染发生率 腹主动脉手术和下肢血管手术，倘若术后无硬 膜外镇痛，则联合麻醉或硬膜外麻醉对PPCs 的发生与全麻无明显差别 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 14 全身麻醉对呼吸功能的影响 ■ 使功能残气量 (FRC) 减少10%,用力肺活量 (FVC) 减少20%,可致小气道萎陷 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能 ■ 使V/C 比例失调，增加肺泡-动脉氧分压差 残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 呼吸系统疾病患者术前评估及处理 15 全身麻醉对呼吸功能的影响 ■ 其它因素 ■ 术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组 胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导 ■ 残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱 及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激 呼吸系统疾病患者术前评估及处理