基底节出血的护理教学查房.pptx

基底节出血的护理教学查房 ;目录;一、疾病相关知识; 1、病因：基底节出血，占全部脑出血的70％，主要包括売核出血，丘脑出血，尾状核出血，以売核出血最为多见。壳核和丘脑是出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。; 2、临床表现： （1）、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁，发病时血压明显升高。 ;（2）、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿，导致颅内压升高，引起脑疝。;3、辅助检查 首选CT，可显示圆形或卵圆形均匀高密度 血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，是否破入脑室。CT动态观察可发现进展型脑出血 MRA检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分病程4-5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象 ;4、治疗方案;5、治疗原则;二、病例汇报; 基本资料 3床： 性别：男 年龄：74岁 主诉：突发言语不利伴右侧肢体活动不便2小时。 既往史：高血压 药物过敏史：无 ;现病史： 患者家属代诉5月27日因无明显诱因出现言语不利，伴右侧肢体运动障碍来我院就诊，急诊CT提示：左基底节区脑出血、双侧基底节区及放射冠区多发腔梗、支气管炎并两肺感染。患者精神、纳食、睡眠欠佳,大小便未解,近期体重无明显改变。 诊断： 1.左侧基底节出血 2.高血压 3.肺部感染 ; 专科情况： 神志清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm，听力检查正常，右侧肢体肌张力增高，右侧肢体肌力I级，左侧肢体肌力、肌张力正常，浅???觉存在，脑膜刺激征阴性，生理反射正常。言语欠流利，口角无歪斜，伸舌居中。;辅助检查;实验室检查：; 总蛋白：61.88g/L参考：63-82 胆碱酯酶：6489U/L参考：5900-12220 谷氨酰基转移酶：13.0U/L参考：15-73 ;;病程介绍：;;患者各项评分;三、护理诊断及护理措施;P1：生活自理缺陷 ：与肢体活动能力下降有关P2：皮肤完整性受损：与肢体活动障碍有关P3：有发热可能：与肺部感染有关P4：有下肢深静脉血栓的危险：与卧床休息有关P5:潜在并发症：脑疝;P1：生活自理缺陷：与肢体活动能力下降有关 护理目标：患者能适应自理能力降低的状态 护理措施： 1、鼓励患者做力能所及的事 2、将床旁物品合理摆放，家属24小时陪护 3、加强巡视，及时了解病人需要 4、帮助病人及家属加深与同病房室友的交流 护理评价:患者适应目前的生活状态;P2：皮肤完整性受损：与肢体活动障碍有关 护理目标：保证患者皮肤清洁,预防压疮的发生 护理措施： 1、每日温水擦浴二次，每二小时翻身。 2、使用保护性措施，如气垫床、翻身枕等 3、保持床单位的清洁，定期更换被单衣物，大小便后温水清洗，减少不良刺激。 ·护理评价:患者皮肤完好;P3：有发热可能：与肺部感染有关 护理目标：患者无发热 护理措施： 1、每四小时拍背吸痰，刺激患者咳痰。 2、雾化吸入，稀释痰液，鼓励患者将痰液咳出。3、注意保暖，适当增减衣物。 护理评价:患者体温正常;P4：有下肢深静脉血栓的危险：与卧床休息有关 护理目标：预防血栓发生 护理措施： 1、给予功能锻炼、肢体按摩，每天三至四次、每次30下。 2、进行气压泵治疗，每天两次，每次20分钟 3、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。 护理评价:患者未出现下肢静脉血栓。;P5:潜在并发症：脑疝 护理目标：减少患者并发症的发生 护理措施： 1、密切监测生命体征、瞳孔、意识状况 2、患者出现脑疝立即吸氧并迅速建立静脉通路，通知医生，并遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米，观察尿液情况、定期查电解质，准备好抢救物品，配合医生抢救。 护理评价:患