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妊娠与甲状腺疾病 2023/9/4 · 甲状腺功能减退症— 临床甲减、亚临床甲减 · 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相 关性甲亢 · 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理 · 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症 2023/9/4 主要内容 2 2023/9/4 3 流行病学 ●TBG TT4 个 ●hCG 个 ，TSH 正常孕妇 ●碘的需求 个 ●FT4 早 期 个 ， 晚 期 √ 各地区应当建立妊娠期特异性参考范围! 妊娠期甲状腺功能变化- 2023/10/11 4 2、如果无法获取本地区或相近地区的妊娠期TSH参 考范围，可以将4.0mIU/L作为参考上限。 (强推荐， 中等质量证据) 1、 妊娠期特异性TSH参考范围的制定应当基于 TPOAb阴性、碘摄取充足、无甲状腺疾病的孕妇群 体。 (强推荐，高质量证据) 关于TSH 参考范围 2023/10/11 5 ● 临床甲减 FT4 妊娠期参考范围下限 TSH 妊娠期参考范围上限 亚临床甲减 FT4 处于妊娠期参考范围 TSH 妊娠期参考范围上限 《中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2017版)》 2023/10/11 6 妊娠期甲减 诊断标准 1、 妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响。 母体： 自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、 产后出血 胎儿：低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损 等 。 2、妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。 但L-T4治疗的获益仍存在争议! 3、 单纯 TPOAb 阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认 知能力发育障碍风险增加。 2023/10/11 妊娠期甲减的危害 7 1、 妊娠期临床甲减应立即LT4足量治疗， TSH 尽快达标。 LT4 替代剂量 2.0-2.4 ug/kg 2、 妊娠期前甲减， TSH2.5mIU/L 再考虑妊娠。 3、 妊娠期亚临床甲减妇女， TSH正常参考范围上限，不考 虑TPOAb 是否阳性，应开始使用LT4治疗。 ( 中国指南) 妊娠期甲减的治疗 2023/10/11 8 TSH 2.5-10 mU/L TPOAb + TPOAb- TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 TSH 2.5-ULRR TSH ULRR-10 ULRR, upper limit of the reference range 参考范围上限. 2023/10/11 9 考虑 L-T4治疗 L-T4治疗 无需治疗 考虑 L-T4治疗 ATA 指南(2017) 每4周复查甲状腺功能， TSH平稳后可延长至6周 治疗目标 2023/10/11 10 1、 孕妇每日碘摄入量为250ug, 应当补充碘元素 150ug (碘化钾形式); 2、 孕前3月开始补碘为最佳； 3、 甲亢患者及接受L-T4治疗的甲减患者孕期无需补 碘； 4、 孕期每日碘摄入量不得超过500ug, 以免存在胎儿 甲状腺功能异常的风险。 2023/10/11 ATA 关于妊娠期碘的补充 11 产后管理 1、 妊娠期临床甲减患者LT4剂量恢复至孕前水平； 2、 妊娠期亚临床甲减患者产后停药； 3、 产后6周复查甲状腺功能及抗体； 4、 产后哺乳的甲减和亚临床甲减患者可以安