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产科急腹症 ppt课件 . 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，发 病急、进展快、病情重,需要紧急处理的腹 部疾病。一旦延误后果严重。 产科 急腹症 根据病人的表现 我们怎样判定是哪类急腹症？ 腹痛性质 消化道症状 阴道流血 胎盘早剥 突发下腹部持续 性剧痛 / 有 妊娠合并 卵巢囊肿 蒂扭转 突发下腹一侧剧 痛 恶心、呕吐 有 子宫破裂 下腹撕裂样剧痛 / 有 流产 阵发性腹痛 / 有 合并肠梗 阻 腹部绞痛 恶心、呕吐、腹胀 / 合并胰腺 炎 持续性刀割样剧 痛 恶心、呕吐、腹胀 / 发热 / / / / / 有 针对产科急腹症 我们应该给予哪些护理措施？ . 纠正休克，改善患者一般情况。 . 密切观察病情变化。 . 为终止妊娠做好准备。 . 预防产后出血。 . 产褥期护理。 胎盘早剥的护理 严重的胎盘早剥为什么可发生凝血功能障碍？ • 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放凝血活酶， 激活母体凝血系统，导致DIC • 激活纤溶系统，引起继发性纤溶亢进 • 消耗大量的凝血因子 • 先兆流产的护理：卧床休息，黄体酮肌注，禁止 性生活，观察腹痛、出血 • 不完全流产：开放静脉，监测生命体征，观察休 克症象，清宫 • 预防感染：监测体温、血象、出血的性质，会阴 部护理，必要时应用抗生素 流产的护理 先兆子宫破裂 • 密切观察产程进展，注意胎心变化 • 出现宫缩过强、下腹部压痛或病理性缩复环，暂 停催产素，监测生命体征 子宫破裂 • 开放静脉，吸氧，心电监测，补充血容量 • 术前准备 • 监测血常规、凝血 子宫破裂的护理 • 急症护理: 监测生命体征，如有休克症状, 应 迅速建立静脉通道, 配血。协助医师做好检查。 做好术前准备 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理 卵巢囊肿蒂扭转坏死的机制 瘤内出血 血流受阻 肿瘤坏死 瘤内充血 血管破裂 Title in here 急性扭转 妊娠合并附件扭转 坏死 子宫破裂 胎盘早剥 失血性 休克 流产 失血性休克的抢救流程 ＜20% (500~750ml) 20~30% (1000~1500ml) 30~50% (1500~2000ml) 50~70% (2500~3500ml) • SI=0.5~1 • SI=1 • SI=1.5 • SI=2 休克指数(脉搏/收缩压) • CVP正常值： 6-12 cmH2O 5 cmH2O：血容量不足 15 cmH2O：心功能不全 20 cmH2O：充血性心力衰竭 • 补液试验：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入 BP升高CVP不变：血容量不足 BP不变CVP升高：心功能不全 补液试验 妊娠合并消化道疾病的护理 • 分类：机械性肠梗阻(产科常见)，动力性肠梗 阻，血运性肠梗阻 • 临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 • 护理： 禁食禁水 胃肠减压 纠正水电解质失衡 防治感染 记录出入量，补液 妊娠合并肠梗阻 • 病因：饮食不当，代谢异常(高脂血症、高钙血症) • 临床表现：腹痛，恶心、呕吐、腹胀，发热，腹膜刺激 征，水电解质紊乱，血淀粉酶500U/dl • 护理 禁食禁水 胃肠减压 纠正水电解质失衡 抑制胰腺分泌的药物 防治感染，观察体温 记录出入量，补液 妊娠合并胰腺炎 • 患者，女， 27岁，因停经7月余， 突发下腹部持续疼痛7h 来院。 • 查体BP160/110mmHg ，心肺(-)。腹膨隆,胎心78次 /min，双下肢水肿(++)，尿蛋白(++)。B超所见:胎盘位 于子宫前壁， 胎盘增厚，胎盘后方与子宫壁间见较低回 声不均匀团块，夹有片状液性暗区，境界不清。 患者最可能的诊断是什么？ 最主要处理原则是什么？ 案例一 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛， 出血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量 减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止， 下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院,入院后P110次/ 分， BP80/45mmHg。 你想到了什么？ 案例二 • 患者女， 24岁， 2009年曾剖宫产一男婴， 2014年4月2日 行剖宫产术，术中粘连严重。 • 现术后第3天，未排气、排便，诉腹胀、腹痛、恶心、无 呕吐; 查体: 腹部膨隆，有压痛、反跳痛。 X线检查见多 个气液平面。实验室检查血常规示: WBC9.38 ×109/L， RBC3.8×1012/L，Hb112g/L，K+3.3mmol/L 你应给于那些护理？ 案例三 参考文献 [1] 程春梅.65例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会.现代护理， 2013： 43-44 [2] 王建萍, 彭爱萍.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保守治疗的护