明尼苏达心力衰竭生活质量调查表.doc

明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（明尼苏达大学，1986年） 在最近的一个月内，您的心力衰竭对您的生活的影响 无 很少 很多 1. 您的踝关节或腿出现肿胀？ 0 1 2 3 4 5 2. 使您在白天被迫坐下或躺下休息？ 0 1 2 3 4 5 3. 使您在步行或上楼梯困难？ 0 1 2 3 4 5 4. 使您在家中或院子里工作困难？? 0 1 2 3 4 5 5. 使您离开家出门困难？ 0 1 2 3 4 5 6. 使您晚上睡眠状况困难？ 0 1 2 3 4 5 7. 使您和您的朋友或家人一起做事困难？ 0 1 2 3 4 5 8. 使您做获得收入的工作困难？ 0 1 2 3 4 5 9. 使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难？ 0 1 2 3 4 5 10. 使您的性生活困难? 0 1 2 3 4 5 11. 使您对您喜欢的食物也吃的很少？ 0 1 2 3 4 5 12. 使你有呼困难？ 0 1 2 3 4 5 13. 使您疲劳、乏力、或没有精力？ 0 1 2 3 4 5 14. 使您在医院住院？ 0 1 2 3 4 5 15. 使您因就医花钱？ 0 1 2 3 4 5 16. 使您因为治疗出现了副作用？ 0 1 2 3 4 5 17. 使您觉得自己是家人或朋友的负担？ 0 1 2 3 4 5 18. 使您觉得不能控制自己的生活？ 0 1 2 3 4 5 19. 使得您焦虑？ 0 1 2 3 4 5 20. 使您不能集中注意力或记忆力下降？ 0 1 2 3 4 5 21. 使您情绪低落？ 0 1 2 3 4 5