昏迷的急诊诊治流程.ppt

询问病史 既往史　 高血压病史 心脏病房颤病史 糖尿病病史的病人详细了解平日用药情况 慢性肾脏疾患 慢性肺部疾患 外伤史 内分泌病史 其它：癌症病史、中耳炎等 询问病史 个人史 生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史 家族史 先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者 询问病史 昏迷病人所处的环境 处于高热且通风差的环境,应考虑中暑或高热昏迷的可能 室内有煤炉,应考虑一氧化碳中毒 有可疑的特殊气味应注意排除中毒等 昏迷诊断过程 体格检查-重点 判断病人意识情况 一般检查：体温、呼吸、血压、脉搏、心率、皮肤及黏膜的变化、口腔气味 神经系统检查：脑膜刺激征 、眼球运动与位置、眼震、瞳孔、眼底、肢体瘫痪的检查、反射检查 心脏听诊（心率，节律，有无杂音）、肺部听诊、腹部触诊 有无外伤体征 对于女性患者，要注意生殖系统检查（阴道有无出血） 体格检查-一般检查 体温： 体温过高—中暑、重症感染、脑干出血等病变 体温过低—往往是休克、低血糖、甲状腺功能低下和镇静药物中毒的表现之一 体格检查-一般检查 呼吸： 频率增快—提示呼吸性碱中毒,可见于肺炎、心力衰竭、肺水肿、气道不全梗阻的病人 呼吸深快—提示病人可能有代谢性酸中毒发生 频率减慢—多见于一些药物中毒(吗啡、巴比妥类药物) 、颅内压增高和脑出血性病变 节律不规整—见于脑干呼吸中枢损害 延髓呼吸中枢（延髓背内侧） 抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓下部 不规则呼吸 小脑幕上颅内压增高 呼吸徐缓 脑桥下部或延髓上部 丛集性呼吸 脑桥三叉神经运动核水平 延续性呼吸（吸气期延长，继吸停止）呼 中脑 机械样规律呼吸 双侧大脑半球 潮式呼吸 双侧大脑半球、中脑被盖上部 过度换气 中枢损伤平面 呼吸异常 常为临终前的呼吸模式 有机磷中毒 大蒜味 肝性脑病 腐臭味或肝恶臭 尿毒症 氨味 糖尿病酮症 烂苹果味 酒精中毒 酒味 可能疾患 气味 口腔气味检查 体格检查-一般检查 心律： 心律失常多见于心脏本身的病变,如昏迷病人心率减慢与血压升高同时出现则提示颅内压增高 血压： 血压升高多见于脑出血、高血压脑病、高颅压的病人 血压降低多见于心肌梗死、休克、酒精及安眠药中毒等原因引起的昏迷 体格检查-一般检查 皮肤、黏膜： 皮肤热而干燥－－中毒 皱缩、干燥－－脱水 多汗－－低血压、低血糖 耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折 脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、 出血点-紫斑性皮疹 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、药物中毒 疱疹 慢性酒精中毒 毛细血管扩张 DIC、血栓性血小板减少性紫癜、药物中毒 出血点 肝性脑病、溶血性贫血 黄疸 CO中毒 樱桃红 动脉栓塞、血管炎 局限性紫绀 低氧血症、CO2中毒 全身性紫绀 贫血、出血 苍白 静脉毒瘾过量 针眼 可能病因 皮肤病损 昏迷的急诊诊治流程 目 录 概述 1 昏迷的病因 2 病情严重度评估 3 昏迷的治疗原则 5 4 诊断及鉴别诊断 概 述 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快判断是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗，即“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡 概 述 昏迷的定义： 最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应 凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，均可引起昏迷 生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在 概 述 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三类： 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 概 述 中昏迷 深昏迷 浅昏迷 对强烈刺激有反应, 表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在，呼吸、血压、脉搏无明显变化 对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变 对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍 浅昏迷 昏迷的病因 昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内、外病变分类法