吊装作业票完整版.docxVIP

PAGE 1 - XXXXXXXXXX有限公司 吊装安全作业票 编号：DZ000000 作业申请单位 作业单位 作业申请时间 吊装地点 吊具名称 吊物内容 吊装作业人 司索人 监护人及证号 指挥人员 吊物质量 吨 作业级别 □三级 □二级 □一级 风险辨识结果 □火灾爆炸 □中毒和窒息 □触电 □灼烫 □机械伤害 □高处坠落 □物体打击 □坍塌 □其它： 作业实施时间 注：作业有效期 ≤ 7天 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止 序号 安全措施确认项 是否涉及 确认结果 1 吊装场所如有含危险物料设备管道，应制定详细吊装方案，并对设备管道采取有效防护措施 ? □符合 □不符合 2 吊装场所如有含危险物料设备管道，必要时，停车放空物料/置换后再进行吊装 ? □符合 □不符合 3 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 ? □符合 □不符合 4 作业高度和转臂范围内无架空线路，不能满足时，作业前已对架空电线停电。 ? □符合 □不符合 5 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等不应与带电线路接触，并保持安全距离 ? □符合 □不符合 6 地下通信电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实 ? □符合 □不符合 7 在爆炸危险场所内的作业，机动车排气管已装阻火器 ? □符合 □不符合 8 露天作业，环境风力满足作业安全要求 ? □符合 □不符合 9 起吊物的质量经确认，在吊装机械的承重范围内 √ □符合 □不符合 10 已对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具进行检查，安全可靠 √ □符合 □不符合 11 吊装作业前，拉绳和推拉杆配备到位 ? □符合 □不符合 12 起重机安全装置灵活好用 ? □符合 □不符合 13 一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审查批准；吊装物体形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，已编制吊装作业方案，已经审查批准 ? □符合 □不符合 14 不应利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点 √ □符合 □不符合 15 将建筑物、构筑物作为锚点，已经技术服务部审查核算并批准 ? □符合 □不符合 16 吊物捆扎坚固，未见绳打结、绳不齐现象，棱角吊物已采取衬垫措施 √ □符合 □不符合 17 已明确各自分工、坚守岗位，并统一规定联络信号 √ □符合 □不符合 18 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 √ □符合 □不符合 19 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票 ? □符合 □不符合 20 吊装作业人员持有有效的法定资格证书 √ □符合 □不符合 21 作业人员已按规定佩戴个体防护装备 √ □符合 □不符合 其他安全措施： 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票 × （吊装指挥人） □符合 □不符合 安全措施确认人 作业指挥意见 同意作业（ ）不同意作业 ( ) 签字： 年 月 日 时 分 所在单位意见 同意作业（ ）不同意作业 ( ) 签字： 年 月 日 时 分 审核部门意见 同意作业（ ）不同意作业 ( ) 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 同意作业（ ）不同意作业 ( ) 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 作业已按计划完成？ 是 （）否 （） 吊装设备吊具吊索已回收整理? 是 （）否 （） 签字： 年 月 日 时 分