团体归因治疗对抑郁症、焦虑症、焦虑症、焦虑症、焦虑症的影响.docxVIP

团体归因治疗对抑郁症、焦虑症、焦虑症、焦虑症、焦虑症的影响 归因方式是由主体认知和由此产生的独特归因倾向的一种方式。归因治疗是一种以归因方式为核心概念,对认知、情绪和行为问题进行治疗的认知行为治疗方法。团体归因治疗(attribu鄄tional retraining group therapy,ARGT)可用于抑郁症、焦虑症、强迫症的治疗,但ARGT对患者的心理社会学作用的研究不多。本研究拟在验证ARGT对抑郁症、焦虑症、强迫症患者的疗效的基础上,探索其对这些患者心理社会功能的作用效果。 1 对象和方法 1.1 纳入及排除标准 2007年10月~2008年8月来自南京医科大学附属脑科医院医学心理科门诊的抑郁症、焦虑症、强迫症患者分别21人、23人、19人,共63人,16-55岁。分别符合《中国精神疾病的分类方法与诊断标准》第三版(CCMD-3)抑郁症、焦虑症和强迫症的诊断标准。抑郁症组24项汉密尔顿焦虑量表(HAMD)得分≥18分,焦虑症组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)得分≥14分,强迫症组YALE-BROWN强迫量表(Y-BOCS)得分≥15分。经南京医科大学医学伦理委员会同意,患者自愿参加,签署知情同意书。 排除标准:(1)神经系统疾病或其他精神疾病;(2)重大躯体疾病或严重感染性疾病;(3)明显自杀倾向;(4)伴精神病性症状;(5)双相障碍;(6)人格障碍;(7)妊娠和哺乳;(8)入组前半年内接受系统药物治疗或心理治疗。 中止标准:(1)连续两周缺席团体治疗者;(2)发生自杀、拒食等情况需要本研究外的其他治疗者;(3)发生生活重大变故者;(4)发现诊断有误者。 完成研究的被试为54人,共脱落9人,6人符合中止标准(1),2人符合标准(2),1人符合标准(4),脱落率为14%。抑郁症、焦虑症、强迫症组分别为19,19,16人,年龄为29.31±9.78岁,男性25人,女性29人。 1.2 艾森克人格问卷re点 所有被试治疗前后采用24项HAMD、HAMA、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测评抑郁、焦虑症状,强迫症患者加测Y-BOCS。采用以下量表进行心理社会功能评定:(1)归因方式问卷(At鄄tributional Style Questionnaire,ASQ),总分代表归因方式整体情况,越高说明归因方式越积极;(2)Connor-Davidson韧性量表(Connor-Davidson Re鄄silience Scale,CD-RISC);(3)自尊量表(The SelfEsteem Scale,SES);(4)主观幸福感指数量表(Index of Well-Being,IWB);(5)艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-R Short Scale,EPQ-RSC);(6)社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Sched鄄ule,SDSS)。其中HAMD、HAMA、Y-BOCS为他评量表,由一名临床医师和一名心理学研究生分别进行,2人在治疗开始前接受量表评定的专业培训,盲法评定HAMD、HAMA和Y-BOCS的操作一致性信度分别为:0.769、0.720和0.931(皮尔逊相关系数)。其余均为自评量表。 1.3 正性事件的块化主题 按就诊顺序分为8组进行模块化ARGT,每组7~8人,每周1次,共8次,每次2小时左右。模块化主题依次为:(1)相识与支持;(2)症状的心理意义与认知的作用;(3)归因方式在心理问题中的作用;(4)成长背景与基本信念的讨论;(5)归因方式的重建和行为训练;(6)归因方式的巩固与行为训练;(7)正性事件的归因及自尊和适应性人格的讨论;(8)未来计划分享与离别。 2 结果 2.1 治疗前后ss、sas得分 所有被试和三组被试治疗前后的HAMD、HAMA、SDS、SAS得分,强迫症组治疗前后Y-BOCS得分配对t检验结果见表1。结果显示,三组的抑郁、焦虑症状,强迫症组的强迫症状,在治疗前后都有显著性减少。 2.2 各因素的配对t检验 所有被试和三组治疗前后归因方式、无望感、幸福感、复原力、自尊和人格得分及社会功能的配对t检验结果见表2。其中,无望感=(不良事件的持续性+不良事件的普遍性)/2,得分越高,代表无望感越明显。 3 心理治疗作用于幸福感的改善 Howard等提出了心理治疗效果的阶段模型,将患者在心理治疗过程中的改变分为三个阶段:首先体验到较多的幸福感,然后症状减轻,最后是社会功能的提高。他们假设,一个人若遇到一种超出自己应对能力的困境,他的社会功能就会降低,若这种社会功能的降低严重且持续,将会引发应激反应导致情绪或心理症状的出现,进而导致幸福感的缺失。心理治疗效果的三阶段模型恰是此种连续反应的逆过程。 本研究在8次ARGT之后,三组患