建筑材料送检委托单.docVIP

水 泥 检 验 委 托 单 样品编号： 　　　　　　　　　　　　　委托编号： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检 委托单位 委托人签名 联系电话 工程名称 工程部位 检测项目 □常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量 □三氧化硫 □不溶物 □其他 样品处理 □客户回收 □实验室处理 检测标准 □通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004 □其他 水泥品种 □P·O普通硅酸盐水泥 □P·S矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P火山灰水泥 □P·F粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C复合硅酸盐水泥 □P·R道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他 强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他 样品编号 取样部位 产地 厂名 牌号 出厂编号 备 注 样品状态 □正常 □异常 领报告日期 快速 常规 试验费 合计（小写）￥： 收样验收人：　　　　　　　　　　　　收样时间： 混 凝 土 配 合 比 设 计 委 托 单 样品编号： 　　　　　 　　　　　　　　委托编号： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检 委托单位 委托人签名 联系电话 工程名称 设计依据 □JGJ55-2011 □其他 混 凝 土 配 合 比 设 计 样品处理 □客户回收 □实验室处理 设 计 要 求 工 程 部 位 强度等级 塌落度mm 抗折强度 抗渗等级 序号 原材料 样品编号 产地牌号 品种规格型号 1 水泥 2 砂 3 石 4 水 5 掺和料 6 外加剂 备 注 样品状态 □正常 □异常 领报告日期 快速 常规 试验费 合计（小写）￥： 收样验收人：　　　　　　　　　　　　收样时间： 石 子 检 测 委 托 单 样品编号： 　　　　　 　　　　　　　　委托编号： 监理单位 见证人签名 联系电话 委 托 类 别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检 委托单位 委托人签名 联系电话 工程名称 工程部位 产地 规格mm 样品处理 □客户回收 □实验室处理 检测依据 □公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005 □建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他 检测项目 普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度） 非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他 沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法0.075mm颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性 □压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他 做压碎指标时确认岩石种类 □水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石 备 注 样品状态 □正常 □异常 领报告日期 试验费 合计（小写￥）： 收样验收人：　　　　　　　　　　　　收样时间： 砂 浆 配 合 比 设 计 委 托 单 样品编号：