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循证医学概课件 11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。 13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。 1 循 证 医 学 概 述 循证医学基础 将经典循证医学理念用于更广阔的领域 是经典循证观的拓展 n循证信息学 n循证科研 n循证临床实践 n循证决策 n循证管理 n循证教育 广义循证观 广义循证理念与医学的各层面结合 2 3 1 循证医学证据分级 循证医学的证据----主要指人体试验的研究结果，包括 预防、病因、诊断、治疗、康复和预后等，其质量大 体可分为以下六级。 一级：基于随机对照试验的系统评价 二级：单个的随机对照试验 三级：设计非常好但可能随机性不够的对照研究获得的证据 三－1 队列研究 三－2 群体或案例的对照分析，最好来自一个以上的研究中心 Glasziou P, Vandenbroucke J. Assessing the quality of research. BMJ. 2004;328:39-41. 四级：从多个时间系列的证据(可无对照) 病例回顾 临床经验 五级：专家意见、描述性研究或专家委员会的报告 六级：动物实验和离体实验室研究 注意：是证据质量的分级，而不是临床意义的分级 循证医学证据分级 一位哲人曾说： “当科学刺痛我们自尊的时候，也 赋予了我们更大的力量。 ” 循证医学刺痛了经验医学 的自尊和自傲，但从此医学及其实践翻开了新的篇章。 循证医学理念冲击着传统的医疗模式 它强调证据的根本准则，撼动了某些权威的地位 循证医学理念 二、循证医学产生的背景 1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响 n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式 n 以病人为中心 n 注重最终疗效和成本效果 n 个性化的服务 n 知情选择 n 服务人员的自律维权 ――要求高质量的客观证据和信息 n大约25000种医学杂志出版 n生物医学信息每隔19年翻一番 n临床医生一生中接触到的信息要翻4番 nMEDLINE 收录4000种杂志 6百万条信息 每年新增加约40万条信息 n1个医生 平均每天读19篇新文献 1年才能将本领域的进展看完 2. 新技术、新产品层出不穷， 医学信息浩如烟海，良莠不齐 3. 卫生保健服务人员面临的问题 n 层出不穷的新证据对临床治疗方案产生巨大影响 n 繁忙的临床医生通常不易找到相关的最佳证据 n 医学知识和临床实践随时间不断更新 n 医学服务人员继续教育不足，影响临床实践 n 服务对象的要求不断提高 －－医务人员的责任和压力是前所未有 4．群众有权从科学进步中获益 n 一些有效的疗法长期得不到推广使用 n 一些无效或有害的措施在广泛使用 n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益 n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意 知识的总结和传播在促进健康中 的作用大于任何药物和技术 n 合理应用现有的医学技术 包括药物 诊断技术 治疗手段等 n 高额的医疗保健费用不一定能得到最佳的诊治效果 n 有限的卫生资源呼唤价有所值的措施 5．资源有限与需求增加的矛盾 n全球50亿人口中5亿人口有心理卫生的问题 n欧洲的一项研究表明躯体化疾病的比例约为全民的12% Ø夸大症状并有过份的要求 Ø希望自己得到更多的重视-诊断与治疗 (而对以往的结果不满意) Ø出现失望和恼怒的感觉 6. 躯体化疾病的增加 循证医学对医学临床实践的影响 循证医学的发展 n 循证理念出现于公元前。但直到1992年，循证医学概 念才正式出现，并作为一门学科得到发展只有短短10 余年。 n 循证医学作为新兴的交叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。 n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。 以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。 循证服务框架 卫 卫 生 决 策 者 三、循证医学对计划生育的影响 循证医学与妇产科学渊源深长 第一个循证医学系统评价肯定(Cochrane) 氢化可的松降低早产肺透明膜病变发生率 n 使欧洲早产儿死亡率下降30~50％ n 节约了大量的治疗费用 n 减少社会和家庭的疾病负担 客观统计 n 据不完全统计，世界已有半数国家在使用循证医学证据 n WHO指定其作为影响全球重要问题的决策依据 遴选基本药物 制定避孕节育技术 肿瘤防治等技术指南 WHO正在开展项目－ 中国提高循证计划生育服务工作和指南的推广 决策层面 n 循证医学的证据 循证医学对计划生育三个层面的影响 是最科学的证据 广泛收集 科学评估 循证制定计划生育技术指南原则 利用循证医学证据 找寻、评价