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失业人员失业保险金申领表 姓名 能否已到就业服务 机构办理失业登记 和求职登记 联 系 联系电话1 个 电话 联系电话2 人 基 身份证号 本 情 况 文化程度 政治相貌 失业时间 项目名称 本级缴费月数 异地转入缴费月数 失 业 视同缴费月数 保 险 金 本次共计缴费月数 审 核 情 况 上次保存可享受月 数 应享受失业保险金月数 本次失业保险金月领金额 社保经办机构经办人：  家庭地址 是□ 失业前能否在当地参加过医 是□ 疗保险并已办有医保卡 选择职业 培训项目 性别民族 出生年代个人编号 工作单位 失业原由 以上为表格为失业人员填写 按城镇员工缴费按农民合同工缴费 本次应享受农合工 待遇月数 本次农合工一次性 待遇金额 社保经办机构复核人：审查人： 社保经办机构业务章 失业人员逾期申领失业保险待遇审批表 补办内容 补办原由 （证明材 料） 申请人： 年代日 以下由社保经办机构填写 审查 建议 经办人：审查人： 年代日 审批 建议 审批人： 年代日