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中国呼吸危重症患者肠内营养支持专家共识（2026版）

前言

呼吸危重症患者作为重症医学领域的重要组成部分，其病理生理机制复杂，往往伴随着严重的代谢紊乱和高分解代谢状态。此类患者不仅面临原发呼吸系统疾病的威胁，常因缺氧、二氧化碳潴留、感染应激以及机械通气治疗等因素，导致能量消耗急剧增加与营养储备迅速耗竭。营养不良在呼吸危重症患者中发生率极高，且与呼吸肌无力、免疫功能受损、撤机困难及院内感染风险增加密切相关，严重影响临床预后。肠内营养作为首选的营养支持方式，在维护肠道屏障功能、调节免疫反应及改善临床结局方面具有不可替代的作用。然而，呼吸危重症患者的肠内营养实施具有特殊性，涉及对呼吸商的精准控制、通气功能与营养供给的平衡、以及特殊体位下的喂养耐受性管理等复杂问题。为了进一步规范我国呼吸危重症患者的肠内营养支持治疗，基于最新的循证医学证据并结合临床实践经验，特制定本专家共识，旨在为临床医师、营养师及护理人员提供具有可操作性的指导建议。

一、呼吸危重症患者的代谢特征与营养病理生理

呼吸危重症患者处于强烈的应激状态，机体代谢发生显著改变。理解这些独特的病理生理变化是制定合理营养支持策略的基础。

1.高代谢状态与能量消耗

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，在炎症因子（如TNF-α、IL-1、IL-6）的介导下，静息能量消耗（REE）显著升高。这