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从五脏论治抑郁症 抑郁已受到社会的广泛关注。现代西方医学对这种疾病进行了详细的研究，在生化、免疫、生物学等微观层面上进行了深入的研究，但其病因和发病机制尚不清楚。现在，它仍然处于理论描述的初始发展阶段。同时,现代医学工作者已经认识到,抑郁症是由病因多样性所导致的症状组合,严格来说它并非一种疾病(disease)而是一种症状综合征(syndrome)。抑郁症除了与情志刺激有关外,还可能与自然、气候、外感、体质等宏观因素有密切关联,对于这种关联,西方医学目前尚未能系统地观察并合理的解释。 本文欲就内经有关抑郁症症状的条文,从病因学角度分类归纳,以期借助经典提高对抑郁症病因的认识广度与深度。内经“郁”的概念,首先是针对五运六气之郁,是因为运气的太过不及,导致气机升降失调,“升降不前,气交有变,即成暴郁”。在论述自然界木、火、土、金、水五郁的同时,对应论述了人体小天地五脏六腑有相应之郁发生。张景岳在《类经·运气类》注云:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣。”所以内经之“郁”为广义之郁,其概念涉及天、地、人。而现今中医所言郁证,主要指个体情志之郁,为狭义之郁。虽然内经之“郁”不等同于目前习用的情志之郁,但是,因为内经理论体系是建立在“天地之大纪,人神之通应”的前提之上,故内经之“郁”与情志之郁又具有密切的联系。内经中涉及“悲”“忧”“不乐”“烦冤”等的论述,除心理、情志因素所导致之外,更多的进一步归结于阴阳、五行、运气、脏腑、气血等方面的失调所导致。笔者认为,这正是我们现今认识抑郁症病因应该系统学习和借鉴的。内经虽然没有抑郁症的病名,却把情志抑郁作为一种症状有机的出现在各证候体系之中,使之与天地自然、四时五行、脏腑阴阳的规律相统一,使我们更容易在宏观层面把握抑郁症的病因学原理。 1 有“则虚”则“则心” 内经将情志活动归属于五脏,具有“五志”与五脏的对应关系:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志;肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。 《素问·示从容论篇》云:“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤。” 《素问·本神篇》云:“肝气虚则恐,实则怒;心气虚则悲,实则笑不休。”《素问·藏气法篇》云:“肾病者……虚则胸中痛,大腹、小腹痛,清厥意不乐。” 另外,《素问·宣明五气篇》云:“精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并于脾则畏,并于肾则恐。” 可见,内经认为五脏均皆参与神志活动,五脏的功能失调,尤其是心、肝、肾、脾之虚,可以导致情志障碍,产生诸如“体重烦冤、悲、不乐、忧”等抑郁症表现。 2 心均忧,忧悲赔偿 “心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”,心在神明和情志活动的生理和病理过程中均起主导作用,在抑郁症的发病原因中也不例外。 《灵枢·口问》云:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。” 《灵枢·天年》云:“六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈惰,故好卧。”《灵枢·口问》云:“人之太息者,何气使然?岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息以伸出之。”张介宾在《类经·疾病类》解释为:“情志所伤,虽五脏各有所属,然其所由,则无不从心而发,……心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,统该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。” 可见,在抑郁症的病因研究中,在整体把握病机的同时,应该高度重视心主神明的作用,心气衰、神不足则容易抑郁。 3 抑郁症状同于人体的功能 内经认为五志是五脏的正常情志反应,五志互相制约、动态平衡,故在一定范围内即属于正常,但不可偏废。 《素问·五运行大论篇》:怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐。 《素问·举痛论篇》云:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”《灵枢·癫狂病》云:“狂始生,先自悲也,喜忘、苦怒、善恐者,得之忧饥,……狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辩智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休。”所作描述颇似躁狂抑郁交替的双相抑郁。 《灵枢·本神》云:“心,怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失;脾,愁忧而不解则伤意;肝,悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精;肺,喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人;肾,盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言。” 其中“忧”、“自悲”、“恐惧自失”、“喜忘其前言”均可以为抑郁症表现。情志与五脏功能相联系进行说理,把抑郁症状同全身五脏系统有机联系起来分析,是内经对抑郁症最具实用价值的论述,体现了高超的系统论思想。同时,掌握了五志之间的生克关系,可以指导我们利用以情治情的方法治疗抑郁症。 4 肾、甘入脾 内经认为,五味通过对五脏不同的归属特性而对情