欺诈骗保问题排查整治工作方案（一）.pdfVIP

欺诈骗保问题排查整治工作方案 为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示精神 全面落实省、 ， 市医疗保障局关于强化基金监管 全面排查整治定点医疗机构欺诈骗保行为的文 ， 件要求 切实维护医保基金安全 经局领导班子同意 制定本实施方案。 ， ， ， 一、总体要求 “ ” 针对开展定点医疗机构专项治理 回头看 发现的问题 以廊坊市中医医院 ， 骗保案为鉴 举一反三 重拳出击 健全机制 堵塞漏洞 以零容忍的态度严查 ， ， ， ， ， 、 、 、 重处欺诈骗保行为 确保医保基金安全 高效 合理使用 增强人民群众获得感 ， ， 幸福感和安全感。 二、范围及内容 ( )排查范围 一 全县各级医保定点医疗机构和医保经办机构。 (二)排查内容 20xx 年 1 月 1 日至12月 31 日纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行 为和医疗费用。 1.重视程度不够责任落实不到位。 是否存在对开展打击欺诈骗保维护基金安 存在畏难情绪问题 ； 敷衍塞责 压 全思想认识不到位， 是否存在重部署轻落实， ， ； 力传导不到位 ，责任压得不实问题 存量问题清零后是否出现反弹。 2. 。 、冒名顶替、 编造虚假病人骗取医保基金 是否存在挂床住院 编造诊疗项 目、 、 ； 、服 伪造医疗文书 虚构医疗服务等骗取医保基金行为 是否存在冒用死亡 刑等人员名义骗取医保基金行为 。 3. 、 、 、 编造假病情骗取医保基金 是否存在虚记 医用耗材 。 多记或串换药品 ； 、 诊疗项目等方式骗取医保基金行为 是否存在违反诊疗规范 用药指南和临床路 径规定 过度治疗、过度用药等骗取医保基金行为 。 ， 4. 、 伪造假票据骗取医保基金 是否存在伪造