《难经》脉学思想研究.docxVIP

《难经》脉学思想研究 五 《困难经》的学术内容 《困难时期》的学术内容主要体现在以下六个方面。 (一) 胚性切脉法 脉学是中医学的主要内容,《内经》已有详尽的论述。就诊脉部位而言,《内经》就有全身遍诊切脉法(《素问·三部九候论》),此法又叫“三部九候”诊脉法;有人迎寸口二部合参切脉法(《灵枢·经脉》等);有独取寸口诊脉法(《素问·五脏别论》),但以全身遍诊切脉法为主。《难经》在继承了《内经》所论寸口诊脉的基础上又有创新,使其进入临床实用阶段,因此,《难经》中所论的寸口诊脉法才成为真正意义上的切脉法的先驱。《难经》用了1/4的篇幅,从1～21难,集中论述了独取寸口切脉法。分别阐述了脉学的基本理论、基本知识、诊脉的基本技能、脉象辨别及脉症合参等内容。 1. 脉象研究的基本理论 在脉学基本理论方面,《难经》从独取寸口的原理(1难、45难)、“脉贵有根”的理论(8难、14难)、脉以胃气为本的原理(15难)。 2. 切脉技巧:地方及部 切脉是实用性很强的一门技术,为了便于临床掌握和运用,《难经》对诊寸口脉的布指方法作了规定,并细分为寸、关、尺三部及各部脉位的长短(2难);在切脉技巧方面,对指力的轻重作了规定,提出了寸口的三部九候方法(2难、18难);两手寸口的六部脉与五脏六腑十二经脉的所属关系(18难)。《难经》还介绍了寸口切脉的两种指法:一是浮、中、沉三种指力的运用(4难)和3菽、6菽、9菽、12菽,按之至骨5种指力的运用(5难),及脉应四时(7难、15难)等知识。 3. 对举方法的描述,主要有以下3个方面 《难经》在分别论述了四季旺脉(15难)和六气旺脉(7难)等生理脉象的基础上,对常见的病脉进行了归类性地论述。所论之纲脉有6:即浮脉、沉脉、长脉、短脉、滑脉、涩脉,以及纲脉的阴阳属性(4难)。在论述脉象特征时,分别从脉位的深浅(浮脉与沉脉)、脉幅之长短(长脉与短脉)、脉的流利度(即滑与涩)三方面,运用对举方法进行比较,指出浮、长、滑脉属阳,为阳脉;沉、短、涩脉属阴,为阴脉。此外,还记载了大脉与小脉(6难)、迟脉与数脉(9难)、代脉(11难)、损脉、至脉(14难)、死脉(15难)、覆溢脉、伏匿脉和重叠脉(3难、20难)等。 4. 疾病的判断 疾病是复杂的,内在的复杂病理变化常常从脉象、症状、声音、肤色以及病人的嗅觉、味觉、孔窍分泌物(五液)等诸多方面反映于外,因此在临床诊病时,必须将脉象变化与症状、脉象与肤色变化、脉象与声音、与气味等相关资料结合分析,全面考虑疾病(13难),才能对疾病的本质做出客观正确的判断。在脉症相参中会发现,有的脉象能反映疾病的本质,此时在辨证中就要凭脉审病(16难),后世的“舍症从脉”理论就宗于此。有时症状能反映疾病的本质而脉象则不能,此时则要凭症审病(17难),后世的“舍脉从症”理论即宗于此。如果脉症相符,说明病情单纯,预后佳;若脉症不符,提示病情复杂,预后差(21难)。这种脉症相参的理论,不但有其历史意义,而且具有其重要的现实价值,是临床常用的法则。 (二) 《中国制造》相关内容的补充和一些启示 《黄帝内经》奠定了系统的经络学理论。《难经》对此内容作了新的补充和某些阐发。《二十二难》～《二十九难》的八节内容,就从十二经脉、十五别络和奇经八脉三个方面进行了继承和阐扬。 1. 出“动者,气也也,血也”也 《难经》首先对经脉的“是动”和“所生病”进行了概念介定,指出“是动者,气也;所生病者,血也”(22难)。其次规定了十二经脉之数(25难),论述了十二经脉的长度和流注次序(23难),对十二经脉气绝时的临床症状和预后进行了专节讨论(24难)。 2. 明脾经多一卷 别络是经脉较大的分支。十五络之数最早见之于《灵枢·经脉第十》,但在十五络脉的分配上二者存在小别。《内经》认为十二正经各有一条,足太明脾经多一条,任脉、督脉各有一条,合计15条。而《难经》在十二正经各一条和脾经多一条的认识上与《内经》一致,所别之处是另外的两条别络分别是阳跷、阴跷的脉各一条,计15条(26难)。 由于十五别络是经脉的分支,所以与十二正经既有联系,也有区别(27难)。并指出别络在经脉流注中担负着联络、沟通的作用,是阴经与阳经转注的纽带,与十二正经配合,共同完成气血的转输,并具有沟通上下内外的功能(23难)。 3. 创立“奇经八脉”之名,未创奇经八脉,争议奇经八脉 《内经》无奇经八脉之说,且内容甚为零散。《难经》首先创立“奇经八脉”之名(27难),而且对各条奇经的循行部位、主要功能均作了研究(28难)。还讨论了奇经八脉的病证(29难)。后世有关奇经理论的研究,多宗于此。 (三) 内脏生理功能,病理病化及其相互关系的学说 所谓脏象学是通过对表现于外的现象的观察,研究人体内脏的生理功能、病理病化及其相互关系的学说。在《内经》已取得的研究成就基础上,