心房颤动及其进展课件.pptxVIP

经典的心房颤动及其进展 Com essa, sio tres. Tadinho do papai. Vai --Aydlinus mamas . un ad 经典的心房颤动及其进展 2 1.定义、分型及发生机制 2. 心房颤动合并房室阻滞 (二度、高度、三度AVB) 3.心房颤动中室性早搏、差异传导与预激综合 征 (特点、鉴别和注意问题) 主 要 内 容 3 定义 · 是一种极速型的心律失常，为最常见的心 律失常之一 · 心房波表现：无等电位线之一系列形态不 一、波幅不等、时距不等、方向各异的f波， 频率极快， 350-600 次/分。 · 是慢性心律失常中最具有危害性的心律失 常，快速而不规则的心室率造成血流动力 学障碍、增加血栓栓塞的机会及心房肌的 电重构。 4 分型 · 可根据颤动波的粗细、心室率快慢和发作 持续时间的长短分型，有助于鉴别病因、 判断预后和指导治疗。 · 应尽可能根据这三方面同时分型。 5 · 根据f波粗细分为： · 粗波型： f波振幅0.1 mv 。见于风心、甲 亢、房颤与房扑转变过程或新发房颤。本 型复律疗效好，复发率低，治疗指征较强。 · 细波型：振幅≤0.1mv 者，见于冠心病及病 程较久的慢性房颤。复律疗效差，复发率 高，易误诊。 6 · 根据心室率的快慢： · 缓慢型房颤，平均心室率60 次/分 · 正常心室率房颤，平均心室率60-100 次/分 · 快速型房颤，平均心室率100-180 次/分，为 最常见而典型的房颤，多需洋地黄治疗 · 极速型房颤，平均心室率180 次/分，偶可 达250次/分，多见于房颤合并预激 7 · 根据发作持续时间长短： · 阵发性房颤，指发作能够自行终止的房颤， 多持续数秒至数天 ( 1 周 ) · 持续性房颤，指发作后不能自行终止的房 颤，但药物治疗或电复律后能够恢复窦性 心律，发作时间多 1 周，多见于器质性心 脏病 · 永久性房颤，各种治疗均不能终止发作 8 · 根据f波、 F波多少： · 不纯性房颤 · 不纯性房扑 · 房颤—房扑 9 发病机制 · 病理生理学基础： · 各种病因所致心房内传导组织和(或)心 房肌缺血、炎症或心房肥大、压力增高等 10 · 心脏电生理异常： · 心房内传导延缓或不完全性房内传导阻滞，易产 生多环路折返形成房颤 · 心房肌不应期缩短，有利于快速冲动形成 · 单向阻滞及各异向性传导，有利于多环路微折返 形成 · 心房或肺静脉内异位起搏点自律性极度增高 · 心房肌的颤动阈值下降 11 · 产生房颤的学说： · 心房重构现象 · 环形运动学说 · 多发性折返学说 ·单源快速激动学说及多源快速激动学说 12 · 心房重构现象是目前公认的主要机制： · 心房电重构 · 心房收缩功能重构 · 心房结构重构 13 心房颤动合并房室阻滞 ·二度、高度和三度房室阻滞的诊断 ·鉴别诊断和治疗中应注意问题 14 · 诊断争议较多，如房颤洋地黄治疗过中，记录1分钟心电图，平均心 室率60次/分，且伴下列情况之一可提示合并二度AVB · 不 等 长RR1.8s (白天)-2.0s (夜间)出现次数≥3次； · 等长RR1.5- 1.8s 出现次数≥3次； · 等长RR1.2-1.5s 连续出现2次且重复出现次数≥3次； · 有明确的房室交界性逸搏或室性逸搏，次数≥3次。 · 上述标准依据： · 1.8s-2.0s 长RR 仅用隐匿传导解释不太合理 · F波在房室交界区发生隐匿传导易使逸搏节律点隐匿激动导致逸搏周 期不固定，如逸搏周期规律整齐，表明房室交接区的不应期异常延长， 出现二度可能性较大 · 要求重复出现次数≥3次， 避免巧合 二度房室传导阻滞 15 隐匿传导的定义 · 隐匿传导(concealed conduction)是指窦性或异位 激动传入心脏传导系统的某部，但未能通过其全 程到达远方心腔(心房或心室)的一种不完全传导。 由于未能到达远方心腔，所以此次传导不能直接 表现出来(隐匿);但由于确已传入该部一定深度， 使已传入的部分除极产生新的不应期和重整潜在 起搏点(传导的标志),即可通过对随后激动的传 导和形成的影响证实隐匿传导的发生。隐匿传导 可以发生在心脏传导系统(含旁路和房室结双径路 )的任一部位，其中以房室交接区隐匿传导最为常 见，使房室传导变得更为复杂 16 · 房颤伴散在的(偶尔出现的1.5-1.8s ) 长RR 间 期，可能是f波在房室交接区内产生不同程度隐匿 性传导干扰了f波下传 · 房颤时伴加速的房室交接性逸搏心律合并干扰性 房室脱节心室率也可较整齐，如RR 规则，QRS