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机动车检验合格标志申请表 机动车所有人填写 号牌号码 号牌种类 车辆类型 使用性质 机动车所有人 请您提供以下真实、有效、详细的联系地址和联系方式： 联系地址 邮政编码 联系电话 发动机号 车辆识别代号（VIN码） /车架号 登记日期 年 月 日 燃 料 □ 汽油： □ 柴油： □ 其他 驱 动 □ 前 □ 后 保险凭证编号 （强制保险） 保险公司 名 称 保险期限 年 月 日起至 年 月 日止 申请方式 □ 由机动车所有人申请 □ 机动车所有人委托 代理申请 代理人住所地址 机动车所有人盖章： 个人签字/单位盖章 年 月 日 身份证号 联系电话 车管民警填写 1、号牌号码 2、号牌种类 3、车辆类型 4、厂牌型号 5、车身颜色 6、外廊尺寸：长 宽 高（cm） 7、轮胎规格 货箱内部尺寸：长 宽 高 （cm） 9、轮胎数 10、驾驶室载客人数（人） 核定载客 人数（人） 12、轴数 13、转向形式 14、后轴钢板弹簧片数 15、整备质量 （Kg） 16、车辆识别代号（VIN） /车架号 17、发动机号 确认民警签字 车辆所有人/代理人签名 年 月 日 年 月 日 结论 民警签字 年 月 日 说明：此表附检测报告或路论结论，做档案影像处理后，保存二年。