住院精神疾病患者攻击行为预防护理团标解读.pptx

《住院精神疾病患者攻击行为预防》团体标准解读 目录 团体标准制定的必要性和意义 3 目前国内无精神疾病患者攻击行为预防相关标准、指南等 精神疾病患者攻击行为发生率明显高于普通人群。精神疾病患者攻击行为具有突发 性和不确定性 1 损害患者自身、受害者及精神科医护工作者的身心健康，加深了大众对精神疾病患者的恐惧和误解 2 团体标准的框架 范围 规范性引用文字 术语和定义 基本要求 风险识别 攻击行为预防措施 针对危险因素的预防措施 附录 团体标准内容 1.范围 本文规定了住院精神疾病患者攻击行为预防的基本标准，风险识别及预防措施 本文适用于精神专科医院，综合医院精神科注册护士，其他机构可参照执行 2.规范性文件引用 住院患者身体约束护理 团体标准内容 3.术语与定义 攻击行为： 精神疾病患者出现对他人、物品造成威胁或伤害的各种行为，可表现为言语侮辱、威胁、伤人、毁物等多种形式 保护性约束： 通过物理或机械装置、材料或器械、固定或减少患者自由移动其身体，以控制和制止危害行为发生或升级的一种保护性医疗措施 降级技术： 使用化解精神疾病患者愤怒和降低患者攻击行为的技巧，如言语沟通 团体标准内容 4.基本要求 4.1应用识别患者的攻击风险及行为，与医生、患者、家属共同制定预防措施。 4.2应在评估的基础上，针对攻击风险级别采取针对性的预防措施。 4.3应在降级技术无效的基础上实施保护性约束干预策略。 团体标准内容 5.风险识别 5.1风险评估时机 5.1.1应在入院、转科、出院时进行风险筛查。 5.1.2应在发生攻击行为后再次进行评估。 5.1.3宜采用“中文版布罗塞特攻击行为量表”（见附录B） 进行风险等级评估，根据总分判定低风险、中风险、高风险。 团体标准内容 6.预防措施 6.1高风险患者 6.1.1应设立攻击风险警示标识。 6.1.2应有专人24小时看护，保持患者在照护者的视线范围内。 6.1.3当患者出现攻击行为时，应站在患者的侧面，保持至少一臂距离，采用语言劝告其终止行为。 6.1.4应与患者制定规则并提供多种选择，暂时与患者达成共识。 6.1.5在降级技术无效时，宜按照T/CNAS 04-2019中的规定实施保护性约束没并做好患者护理（见附录B） 6.1.6在需要人力支援时，宜启动紧急呼救设施。 团体标准内容 6.预防措施 6.2中风险患者 6.2.1应将患者安置于易于观察的病房。 6.2.2宜与其他兴奋患者分开管理。 6.2.3应与患者共同寻求倾诉方法、离开愤怒的环境、记录感受等其他可替代措施。 6.2.4应观察攻击预警信号（见附录C），识别攻击行为的先兆表现，采取防范措施。 团体标准内容 6.预防措施 6.3低风险患者 6.3.1应开展攻击防范知识及疾病认识的宣教。 6.3.2应帮助患者辨别病态的体验，区分症状与现实，增进现实感。 6.3.3应按医嘱完成患者服药等治疗，观察治疗效果。 6.3.4应尊重患者的个人空间，提供温馨安静的住院环境。 6.3.5应明确患者的需求和感受，不激惹患者。 6.3.6宜采取运动、音乐、静观减压、康复活动等方式转移患者注意力，改善情绪。 6.3.7宜为患者提供通讯条件，促进患者与家庭成员之间的交流。 附录A：中文版布罗塞特攻击行为量表 附录B：保护性约束护理措施 项目 措施及内容 保护性约束的原因及条件 在患者将要或已经发生危害他人安全或扰乱医疗秩序的行为，且无其它有效措施可以替代的前提下，护士告知医生开具医嘱。紧急情况下，可遵口头医嘱实施约束，约束后半小时内补录医嘱。 保护性约束时限 一次约束医嘱白天（8:00至20:00）有效时间一般不超过4小时，夜间(20:00至次日8:00）一般不超过12小时。若患者被连续约束或隔离达48小时，应通知具有副主任或以上职称的医生评估患者，调整患者治疗计划，判断其是否需要继续约束。 保护性约束后的处置 ①陪伴、安抚患者，告知患者保护性约束的目的。②将患者安置在由护士提供不间断照护的病室，保护患者的隐私。③床头交接班，包括护士与护士，护士与医生两个层面。④保持患者体位处于功能位，约束带松紧适宜。⑤护士每30分钟到患者身旁巡视并评估病情和约束情况1次，每2小时活动肢体1次，并做好记录。⑥做好患者的基础护理及心理护理，满足患者的生理需求。⑦对患者及陪住家属进行解释告知工作和健康教育。⑧应尽快且不迟于事件发生后72小时进行攻击事件汇报，帮助工作人员学习和改进。 附录C：攻击行为预警信号 分类 具体表现 躯体表现 面色潮红或苍白；大汗；呼吸及心率加快；颤抖 行为表现 踱步；不安或重复性运动；攥拳、咬牙、夸张或暴力性手势；阻挡逃生通道；再现此前发生紊乱或攻击行为之前的行为 言语和思维表现 语速加快，声调变高；对环境表现出明显不满，拒绝沟通；妄想或幻觉流露出攻