精神科保护性约束实施及解除专家共识解读.ppt

在精神科虽然对约束患者有指征要求，但目前尚缺乏统一、具体的约束实施与解除的参照评估工 具和标准，也无针对约束实施与解除的相关指南或共识供临床实践参考。 目 录 国家卫生健康委员会发布的《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版)》中将保护性约束定义为：为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。在全球范围内精神科保护性约束的使用率为6%—17%，而我国精神科保护性约束使用率较高，且呈上升趋势。据统计，1994年—2019年我国精神科保护性约束使用率从42.6%上升至54.1%。 2018年５月我国出台的《中华人民共和国精神卫生法》规定：精神障碍患者在医疗机构内发生或即将发生伤害自身及他人安全、扰乱医疗秩序的 行为，在没有其他可替代措施的情况下，医务人员可采取约束等保护性医疗措施（以下简称约束）。同时规定禁止使用约束对精神障碍患者进行惩罚，而约束是一种违背精神障碍患者本人当时意愿的强制性护理方法，限制了患者的活动能力和范围，患者可能产生敌对与反抗，部分家属对约束也不甚理解，甚至因此出现医疗纠纷。 中华护理学会精神卫生专业委员会成立撰写组 ，组织医院管理专家、护理管理专家及循证方法学者，基于最新循证证据并结合临床实践经验，经多次函询和现场专家论证后 ，起草了《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2021版)》（以下简称《共识》），规范约束在精神科的实施及解除相关内容，为约束实施及解除在临床的应用提供指导依据。 １　《共识》内容如下 ： 应用人群 １.１受精神症状支配，极有可能伤害自己、他人和环境者（Level 3 ,Grade A) １.２极度兴奋、躁动，用药物一时难以控制者；（Level 3 ,Grade A) １.３对必要的治疗不合作或发生外走行为等扰乱 医疗秩序者；（Level 5 ,Grade A) １.４由于各种原因引起意识障碍 ，一时不能控制者。（Level 5 ,Grade A) 2 前提与原则 约束应在取得患者监护人知情同意、医生开具医嘱（紧急情况下可使用口头医嘱）、对患者充分告知后，在无其他可替代措施时实施；使用最低程度且最短时间的约束；在约束的过程中考虑患者的健康状况、年龄以及患者和陪住家属的意愿；评估使用约束的潜在危害程度与利弊。（Level 5 ,Grade A) 3 目的 预防或阻止患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为。（Level 5 , Grade A) 4 评估要点 ４.１实施约束评估要点（表１） 自伤、自杀的观念或行为；主动或被动的躯体 、语言攻击行为；意识状态；伴随精神症状下的异常行为以及对治疗护理的合作程度。（Level 3 ,Grade A) ４.２解除约束评估要点（表２） 情绪、情感是否稳定或能够自控；攻击程度减弱或消失；对治疗护理及生活照料的合作程度；对约束相关健康教育的理解与接受程度；意识状态 。应在患者觉醒状态下使用解除评估表评估。（Level 3 , Grade A) 表1 精神科保护性约束实施评估表 Table 1 Psychiatric protective restraint implementation Evaluation form 项目 选项条目 分值 项目 选项条目 分值 自伤、自杀行为 出现自伤、自杀行为（割腕、撞墙、用拳击墙、划破手臂等） 有自杀、自伤观念 ，有行动计划，准备付诸行动 4 3 意识状态 意识障碍伴有翻越床栏、拉扯导管、行为莽撞、杂乱无章等激越行为 意识障碍伴有情绪激动、胡言乱语、大喊大叫、坐立不安等躁动不安行为 4 3 攻击行为 有自杀、自伤观念，无计划，未见行为情绪低落，目前无自杀、自伤观念，未见行为 无以上任何表现 明确的毁物、用身体或持物攻击他人、放火、扔危险物品等行为 激惹性增强 ,如摔门、拍桌子、对周围人有强烈敌意、动作粗暴、出现推搡他人等身体接触 对他人语言攻击 ,侮辱、咒骂、威胁、恐吓、咆哮等 无对象的发牢骚、抱怨、发出怪异声音 ,偶有喊叫、语言违拗等 无以上任何表现 2 1 0 4 3 2 1 0 精神症状 安静淡漠、退缩、注意力不集中、反应性降低、活动减少 意识模糊 ,朦胧、嗜睡状态 无以上任何表现 有精神症状，伴有冲门外走、故意制造事端等行为，劝说无效 有精神症状，伴有冲门外走、故意制造事端等行为，劝说有效 有精神症状，行为违拗、对治疗护理不接受 有精神症状，对治疗护理工作被动配合 对治疗护理工作主动配合 2 1 0 4 3 2 1 0 注:①同一条